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肠易激综合征（IBS）是消化系统中最为常见的一种疾病，临床以腹痛或腹部不适、大便次数及性状改变为主要症状，以肠道功能紊乱为主的临床综合征，并常伴有全身性神经官能症表现。笔者采用自拟久泻散治疗本病116例，取得满意疗效，并与单用西药治疗的45例进行对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组116例，男52例，女64例;年龄10～62岁，平均（40±1）岁;病程1～21年，平均（5.2±2.4）年。对照组45例，男22例，女23例;年龄11～65岁，平均（40±2）岁;病程1～20年，平均（4.8±3.2）年。两组病例均为我院门诊患者，其性别、年龄及病程等统计学资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2003年3月中华医学会第一届全国肠易激综合征学术会议推荐的《1999年国际IBS罗马Ⅱ诊断标准》 ［1］ 拟定。（1）过去12个月内至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适。（2）排便频率异常（每天排便>3次，或每周排便<3次）;粪便性状异常（块状/硬便或水样便）;粪便排出过程异常。（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常（3次以上粪常规及培养阴性、结肠镜或X线钡灌肠无肠黏膜及组织学阳性发现，血、尿常规及甲状腺功能正常）。
1.3 排除标准 便下脓血、里急后重;或泄泻清稀、恶寒发热;或大便臭秽、嗳腐吞酸。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 采用自拟久泻散。处方:西党参（去芦，米炒）、淮山药（麦麸炒）、白莲子（去心）、薏苡仁（麦麸炒）各等分，清除杂质，以80℃的温度进行干燥，共研细末，塑料保鲜袋进行密封包装，每袋30g，防潮贮存，保质期3个月，每天1次，每次1包，加水煮沸成糊状，早、晚空服时作为辅助食物服用，2个月为一疗程。
1.4.2 对照组 以常规治疗与对症治疗为主。主要采用抗胆碱药解痉止痛或钙离子拮抗剂匹维溴胺50mg，每日3次，内服;腹泻为主者，口服思密达;便秘为主者，口服西沙比利。
2 结果
2.1 疗效标准 参照1986年11月全国慢性腹泻学术讨论会议上制定的有关疗效标准拟定 ［2］ 。治愈:临床症状消失，每天大便1～2次，成形，无黏液，稳定半年以上;有效:临床症状基本消失或明显好转，大便基本正常，或次数比治疗前明显减少，或偶有黏液，或便秘减轻;无效:症状或大便次数无明显改善。
2.2 治疗结果 见表1。治疗组总有效率为66.4%，明显优于对照组55.6%（P<0.05）。
表1 两组治疗结果及疗效比较 例（略）注:两组比较， * P<0.05
2.3 复发情况 治疗组116例中，复发20例，占17.25%;对照组45例中，复发25例，占55.6%;两组复发率比较，差异有显著性（P<0.05）。
3 典型病例
患者，男，45岁，因反复腹痛、腹泻5年余，大便日行2～5次不等;泻后腹痛减轻，每因精神刺激、工作紧张或生活规律失常即可发生腹痛、腹泻，甚则便稀如水，完谷不化，每进食肥甘生冷或不洁之物则滑泻不止，便随矢气而出，肠鸣、腹痛如绞，形体日瘦，面色萎黄，舌质淡胖，边有齿印，舌苔白润，脉沉而细。虽经多方求治，均效果不显，时愈时作，迁延反复，历时5年，多次大便常规检查，仅发现少许脂肪球、白细胞及未消化食物;肠镜检查亦未发现溃疡、糜烂等器质性病变;B超、血液生化检查排除肝、胆、胰等疾病;西医诊断:IBS;中医诊断:久泻（脾虚湿盛）。服久泻散2个月，食旺泻止，排便如常，神健体丰，至今2年，尚未复发。
4 讨论
IBS属于中医“久泻”范畴，其病因病机是情志不遂或饮食不节，脾失健运，水湿内停，导致清浊不分，以致久泻，泄泻日久，水谷精微无以吸收利用，四肢肌肉皆无气以生，故神疲体瘦，从临床证候分析，该病便秘非热结，多为气虚推动无力;腹泻非虚寒，乃为脾气亏虚，运化失职;腹痛并非血瘀，乃是脾虚气滞，升降失调。现代医学认为:IBS是非器质性病变引起的一组消化不良症候群，为自身免疫性疾病，健脾益气方药对免疫功能有明显的促进作用，包括细胞免疫、体液免疫和免疫调节等。泄泻的病位虽然在肠，但病变的关键在脾，其他脏腑只有影响了脾的运化，才能使大肠无以传导变化，水反为湿，谷反为滞，合污而下;苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄乎?《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻之本，无不由于脾胃。”湿盛则濡泻，然久泻不宜分利太过，太过则劫其阴液;且补虚不可纯用甘温，太甘则能生湿。本方用西党参益气补脾，健运中气，助中洲而泽四隅，以之为君;辅以淮山药入脾止泻，养阴益气，功纯专养乎中焦;配莲子肉平补心脾，甘缓调中，厚肠止泻而为佐;使以薏苡仁甘淡益脾，利膈开胃，导中洲之水湿，小便自利，大便自实。综观全方，药简效宏，甘淡性平，药食兼用，标本兼治，气旺则脾健，脾健则湿去，湿去则运化自如。
参考文献
1 中华医学会消化学分会.肠易激综合征共识意见.中华消化杂志，2003，23（7）:427-428.
2 萧树东.胃肠病学.上海:上海科学技术出版社，2001，560.
（编辑陆 华）
作者单位:422200湖南省隆回县中医院