点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨糖尿病自主神经病变与糖尿病肾病之间的关系。 方法 将46例2型糖尿病患者按有无自主神经病变分成两组，分别测定尿白蛋白排泄率（UAER）。 结果 伴自主神经病变组（AN组）夜间UAER明显高于无自主神经病变组（无AN组），且与卧立位血压差和自主神经计分呈显著正相关。 结论 自主神经病变使非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者夜间UAER增加，促进糖尿病肾病的发展。
关键词 糖尿病 自主神经病变 尿白蛋白排泄率
The influence of autonomic neuropathy on urinary albumin excretion rate in type2diabetes patients
Liao Meiyan
Maoming People's Hospital，Maoming525000.
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between autonomic neuropathy and nephropathy in type2diabetes mellitus.Methods 46type2diabetes patients were divided into two groups，according to the presence of cardiovascular autonomic neuropathy urinary albumin excretion rate（RAER）was measured.Results Night UAER in neuropathic patients was significantly higher than that in type2diabetes ones and was positively correlated to postural hypertension and the autonomic score.Conclusion Autonomic neuropathies in type2diabetes are associated with in-creased night UAER and favor the development or progression of nephropathy.
Key words diabetes mellitus autonomic neuropathy urine albumin excretion rate
自主神经病变是糖尿病的严重并发症之一 ［1］ 。自主神经发生病变后，对它所调节的器官的功能势必产生不利影响，肾脏也是高度受神经支配的器官。本文通过测定2型糖尿病患者心血管自主神经功能和尿白蛋白排泄率（UAER），来探讨自主神经病变与糖尿病肾病之间的关系及其可能的机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按WHO诊断标准确诊的2型糖尿病患者46例，均为我院内分泌科2003年1月～2004年10月的住院患者，男19例，女27例，年龄（46±10）岁（33～59岁）。根据心血管自主神经功能测定结果及自主神经计分，分成两组:伴自主神经病变组（AN组）21例;无自主神经病变组（无AN组）25例。两组间年龄、性别构成、病程、体重指数、平均动脉压方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。所有患者既往无心、肺、肝、肾病史，不伴有酮症及尿路感染。
1.2 方法
1.2.1 心血管自主神经功能测定 包括深呼、深吸时每分钟心率差（心率差 1 ）、Valsalva动作反应指数、卧立位时每分钟心率差（心率差 2 ）、起立后第30次与第15次心搏时心率的比值（心率比）（即起立后第30次与第15次心搏时R-R间期的比值）、卧立位血压差（卧立压差）等5项试验 ［1］ 。自主神经计分:1项试验正常为0分，1项试验可疑为1分，1项异常为2分;累计总分，总分在2分以上者即认为存在自主神经病变。
1.2.2 UAER的测定 尿白蛋白用放射免疫法测定，药盒由中国原子能研究院提供，批内变异系数为1.2%～3.1%，批间变异系数为4.1%～4.6%，计算出白天和夜间的UAER（以μg/min表示），白天UAER是指晨8:00到睡觉前的，夜间UAER是指睡觉后到第2天晨8:00的。
1.3 统计学方法 结果以（ˉx±s）表示。对于正态分布的资料采用t检验，进行两组间的比较;对非正态分布的资料UAER经对数转换后，采用t检验。相关关系用直线相关分析。
2 结果
2.1 心血管自主神经功能测定结果 AN组心率差 1 、Val-salva指数、心率差 2 、心率比值明显低于无AN组，卧立压差明显高于无AN组。见表1。
表1 两组2型糖尿病患者心血管自主神经功能试验结果 （略）
2.2 UAER的检测结果 两组间24h及白天UAER无明显差异;AN组的夜间UAER显著高于无AN组。见表2。
表2 两组UAER测定结果 （略）
2.3 UAER与其他指标的关系 经直线相关分析，糖尿病患者夜间UAER与卧立压差及自主神经计分显著正相关（r=0.33，P<0.05;r=0.41，P<0.01）。
3 讨论
本研究中，笔者发现糖尿病AN组夜间的UAER明显高于无AN组，且与自主神经计分（反映自主神经病变程度的指标）呈正相关。这证实了糖尿病自主神经病变与糖尿病肾病之间有一定的关系 ［2，3］ 。但其中的机制尚不完全清楚。自主神经包括交感神经和副交感神经两部分。一般认为糖尿病早期主要是副交感神经功能损害［1，2］ ，但也有研究表明交感神经与副交感神经功能是同时受损的 ［4］ 。在笔者所做的心血管自主神经功能试验中，心率差 1 、Valsalva指数、心率比值是反映副交感受神经功能的，笔者也观察到糖尿病伴自主神经病变患者中大多数（16/21）有副交感神经功能受损。但是，直线相关分析却显示，只有反映交感功能的卧立压差与夜间UAER呈正相关。因此，笔者认为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者交感神经病变与副交感神经病变是同时存在的，其肾脏的损害与交感神经病变的关系似乎更为密切。至于卧立压差的阳性率比另一项反映交感神经功能的心率差低（分别为42%和71%），可能是两项试验的敏感性不同的缘故。
糖尿病自主神经病变患者其夜间UAER增高系由于夜间肾脏血液动力学的改变和球管平衡失调所致 ［5］ 。另外24h动态血压监测发现，糖尿病伴自主神经病变患者夜间血压下降幅度减少 ［6］ ，这些患者夜间就会有较高的肾小球内压，夜间尿白蛋白的排出就会增加。而夜间迷走神经张力减弱，交感神经张力增加则是其夜间血压下降幅度减少的原因。因此，自主神经病变可通过改变夜间肾小球功能和增加肾脏对血压引起的血液动力学改变的易损性在糖尿病肾病的发展中起作用 ［3］ 。总之，糖尿病自主神经病变与糖尿病肾病之间有密切的关系，前者对后者可能有促进作用。应用无创性心血管自主神经功能的测定，有助于糖尿病肾病的早期发现与防治。
参考文献
1 Ewing DJ，Martyn CN，Yong RJ，et al.The value of cardiovascular auto-momic function tests:10years experience in diabetes.Diabetes care，1985，8:491-498.
2 Molgaard H，Christensen PD，Sorensen KE，et al.Association of24h car-diac parasympathetic activity and degree of nephropathuy in IDDM pa-tients.Diabetes，1992，41:812-817.
3 Spallone V，Braini A，Gambardella S，et，al.Relationship between auto-nomic neuropathy，24h blood pressure profile，and nephropathy in nor-motensive IDDM patients.Diabetes Care，1994，17:578-584.
4 Sundkvist G，Lilja B.Autonomic neuropathy predicts deterioration in glomerular filtration rate in patients with IDDM.Diabetes Care，1993，16:773-779.
5 Winocoru PH，Handa D，Andersen DC.The relationship between auto-nomic neuropathy and urinary sodium and albumin excretion in insulin-treated diabetics.Diabetic Med，1986，3:436-440.
6 Filici MG，Spallone V，MaielloMR，et al.Twenty-four hour blood pres-sure and heart rate profiles in diabetics with and without autonomic neu-ropathy.Funct Neurol，1991，6:299-304.
（编辑建 光）
作者单位:525000广东省茂名市人民医院