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【摘要】 目的 探讨17例手术治疗髋臼骨折的方法及结果。 方法 选择恰当的时期对不同的骨折类型选择不同的手术入路应用重建钢板、松质骨、皮质骨拉力螺钉和高分子可吸收螺钉做内固定。 结果 本组病例按Matta髋臼骨折切开复位标准达解剖复位12例，满意4例，不满意1例。经随访6～24个月，本组优15例，良1例，不满意1例，优良率为94%。 结论 手术治疗髋臼骨折行内固定是一种有效的方法，疗效可靠，关节功能恢复好，手术时间以普通患者伤后2～6天，复合伤患者伤后6～10天为宜，CT及螺旋CT三维重建检查，对手术入路及材料选择有较大的指导意义。
关键词 内固定材料 髋臼骨折
髋臼骨折是一种复杂、严重的髋关节损伤，属于关节内骨折，因此髋臼骨折处理是否恰当直接影响髋关节的功能。其治疗目的应当力争解剖复位，重建髋臼，减少并发症，最大限度恢复髋关节功能。我院1999年4月～2004年3月共收治髋臼骨折患者31例，对其中17例采取手术治疗获得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例，年龄31～60岁，平均47岁。致伤原因均为高能量损伤，其中车祸损伤13例，高空坠落伤4例，合并颅脑损伤2例，股骨干骨折1例，股骨头后脱位8例，中心型脱位3例，坐骨神经损伤1例。术前均经骨盆正位，髂骨位及闭孔位X线片、CT及螺旋CT三维重建图像证实，且骨折波及负重区，移位在3～28mm之间。
1.2 治疗方法
1.2.1 前期处理 对3例髋关节中心型脱位，入院后即行股骨髁上牵引;8例后脱位急诊在静脉麻醉或连续硬膜外麻醉下闭合复位，复位后予以股骨髁上牵引。对合并有其他损伤的积极同时处理。
1.2.2 手术时间及方式 时间选择，一般患者在伤后2～6天手术，复合伤患者则在伤后6～10天手术，其中1例合并严重颅脑外伤者，待脑外伤病情控制稳定36天后手术治疗。麻醉选全麻或连续硬膜外麻醉。体位根据手术入路选择，根据Judet分类法 ［1］ 对其中4例髋臼后壁骨折，5例后柱骨折，1例后柱合并后壁骨折采用Kicher-langbeck入路。3例前柱骨折采用髂腹股沟入路，3例T型骨折，1例双柱骨折采用联合入路。术中力争解剖复位。根据骨折类型酌情选用重建钢板、螺钉或可吸收螺钉进行固定，完成内固定操作后，即活动髋关节检查是否有阻挡、摩擦感以及弹响声。如无异常则证实固定位置正常。关节内无异物。其中1例合并坐骨神经损伤，经探查证实为神经挫伤，未做特殊处理。1例因延期36天后手术。术中发现骨折块有部分纤维连接，复位困难，移位约3mm。术后患肢均继续牵引3～4周，去牵引后患髋做不负重活动。8～12周扶拐下地逐步过渡到弃拐行走。
2 结果
17例均获随访，随访时间为6～24个月，平均18个月，复位质量按Matta ［2］ 标准评定，12例解剖复位，疗效优;4例复位满意，3例优，1例良;1例因颅脑外伤陈旧性骨折，延期手术，复位不满意，疗效较差，本组病例除1例联合入路发生感染外均愈合良好，感染率为5.8%。无神经损伤、股骨头坏死、肺栓塞和深静脉栓塞等并发症。
3 讨论
髋臼骨折的治疗在骨科领域中经历了不断认识、发展和提高的曲折过程。对无移位或轻微移位的骨折，采用非手术治疗已得到骨科医师的公认 ［3］ ，但对复杂的髋臼骨折治疗意见尚不统一，笔者认为对有移位的髋臼骨折，骨折线波及负重区采用保守治疗不能有效复位及可靠固定，即使达到了有效复位也容易再移位，不利于早期功能锻炼。易致创伤性关节炎，关节僵硬等。最终导致程度不一的髋关节功能障碍，近几年手术治疗髋臼骨折已被广大骨科医师采纳，手术治疗可使绝大部分骨折获得解剖复位，保持髋臼面的平整，减低创伤性关节炎的发生率，同时坚强的内固定有利于早期功能锻炼，最大限度的挽救了髋关节的功能。减少了后期并发症。
髋臼属复杂的三维结构，髋臼窝由两个骨性支柱组成，随着科学技术的发展，CT及螺旋CT三维重建的应用，对髋臼骨折的认识已不断提高，为髋臼骨折的治疗提供了有力的保障，术前须仔细阅读骨盆X线片，CT及螺旋CT三维重建资料，可详细了解骨折及移位情况，对选择手术入路和内固定材料提供了重要依据，可使手术省时省力。除髋臼骨折伴有重要神经血管损伤或不能闭合复位的髋关节脱位以外，均采用限期手术，据文献报道复合伤患者伤后6～10天为切开复位的有利时期 ［4］ ，理由是6天前须稳定全身情况，11～12天将进入免疫抑制期。本组17例除1例合并严重颅脑损伤推迟手术外，均在6～10天内完成手术。笔者选用的钛质重建钢板具有塑性好、强度高、固定牢靠、组织反应小等优点。可吸收螺钉仅用于单一、负重小的骨块。随着技术的成熟及医师操作经验的不断丰富，手术本身的难度已相对降低，同时手术并发症的发生率也不断减少。
综上所述，对于比较复杂的髋臼骨折，采集好病史、体征、认真阅读与分析有关影像学资料，做好充分术前准备，选择好手术时期、手术入路、内固定材料以及防治相关并发症是手术成功、恢复髋关节功能的关键。
参考文献
1 Judet R，Judet J，Letournel E.Fractures of acetabu lum:class ification and surgical approach for ipen reduction.J Bone Joint Sury（Am），1964，46:1615-1638.
2 Matta Jm.Fractures of the acetabulum:accuracy of reduction and Clini-cal results in patients managed operatively within three weeks after the injury.J Bone Joint surg（Am），1996，78:1632-1645.
3 Letournel E.Acetabulum fractures:classification and management.Clin orthop，1980，151:81-106.
（编辑陆 华）
作者单位:413001湖南省益阳市人民医院