点击显示 收起
【摘要】 目的 了解2型糖尿病（DM）患者中抑郁症的患病率以及DM与抑郁症的相互关系。 方法 依据汉密尔顿抑郁量表，对611例2型DM患者进行评定，其中伴发抑郁症患者中，女性多，文化程度相对较高并具有肥胖、代谢控制不良、慢性并发症增加的特点。 结果 （1）DM患者中抑郁症的患病率为28.6%;（2）在DM患者中，合并抑郁症者与女性、文化程度相对较高，体重指数>25kg/m 2 ，糖化血红蛋白>8%，慢性并发症增加密切相关。 结论 针对以上特征，护理人员应加强心理疏导，改善患者抑郁症状，提高生存质量。
关键词 2型糖尿病 抑郁症 护理对策
近年来，精神卫生状况对躯体疾病的作用正在引起临床多学科的关注。国外研究表明，严重抑郁症不仅干扰了躯体疾病本身的治疗和预后，而且与心血管疾病、非癌症、非心血管疾病的病死率增加有关 ［1］ 。我科对611例2型糖尿病（DM）进行抑郁症调查，旨在探讨2型DM患者中抑郁症的患病状况及护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为2003年1月～2004年6月间在我科住院的2型DM患者共611例（根据1985年WHO标准诊断），男318例，女293例;年龄（52±7）岁。根据HAMD抑郁量表检查结果分成2型DM伴抑郁症组175例和2型DM无抑郁症组436例。
1.2 方法
1.2.1 抑郁症的诊断和观念指标 依据CCMD-2-R（1994福建）抑郁症诊断标准。应用汉密尔顿抑郁量表（17项版本，Hamilton depression scale，HAMD），由专科护士操作，对研究对象进行评定，>17分为抑郁症。对DM患者的年龄、性别、体重指数、文化程度、体力活动状况、婚姻、糖尿病家族史、疾病分型、病程、治疗方案、预后加以记录。所有患者未用过利血平等与抑郁症有关的药物，亦未接受过抑郁症治疗。
1.2.2 对DM患者的代谢控制状况及并发症进行检测 （1）糖化血红蛋白（HbAlc）测定（微柱法）。（2）糖尿病视网膜病变（DR）的诊断:由眼科医生专人检查，按国内1985年第三届眼科学术会议通过糖尿病视网膜病变分期标准（试行）草案诊断。（3）糖尿病肾病（DN）的诊断:放射免疫分析法测尿白蛋白含量，计算其排泄率，≥20μg/min者可确诊。（4）糖尿病神经病变（DNP）的诊断:有糖尿病史;出现感觉、运动或植物神经病变的临床表现;肌电图、神经电生理检查异常。
1.2.3 统计学方法 采用STATA统计分析软件，组间比较采用t检验，率的比较采用χ 2 检验，多因素分析采用多元回归法。
2 结果
2.1 2型DM中抑郁症的患病状况 611例2型DM中，患抑郁症者175例，占28.6%，2型DM患抑郁症者男69例，女106例，平均年龄（50.9±6.2）岁，体重指数（26.2±3.8）kg/m 2 。
2.2 DM伴抑郁症组与DM无抑郁症组临床资料比较 DM抑郁症患者中女性多，体重指数高，文化程度相对较高，中、重度体力活动少，有糖尿病家族史，糖化血红蛋白高，眼、肾、神经慢性并发症多，多采用胰岛素治疗，与DM无抑郁症患者比较差异具有显著性;两组年龄、婚姻、疾病分型、病程差异无显著性，见表1。
2.3 DM合并抑郁症的多因素分析 因为单因素之间可能存在相互影响，故以DM合并抑郁症事件为因变量，以DM患者的年龄、性别、体重指数、文化程度、体力活动状况、婚姻、糖尿病家族史、疾病分型、病程、治疗方案、糖化血红蛋白、糖尿病慢性并发症为自变量，进行多元回归分析。结果显示:在糖尿病患者中，抑郁症与女性、体重指数>25kg/m 2 、高中以上文化程度、糖化血红蛋白>8%、糖尿病慢性并发症密切相关，见表2。
表1 2型DM抑郁症组与2型DM非抑郁症组临床资料比较 （略）
注:组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ 2 检验，与糖尿病非抑郁症组比较， * P<0.05， ** P<0.01
表2 糖尿病合并抑郁症多元回归分析（略）
注:X 1 =女性，X 2 =高中以上文化水平，X 3 =体重指数>25kg/m 2 ，X 4 =糖化血红蛋白>8%，X 5 =糖尿病慢性并发症
3 讨论
抑郁症是一组以情感持续性低落为基本特征，严重危害人类身心健康的精神疾病。研究发现，综合性医疗机构所存在的抑郁症患者较精神专科更为普遍;但同时存在不能识别、治疗不当等诸多问题，给患者和社会带来巨大损失。因此探讨心理社会因素与糖尿病的相互关系，提高对2型DM合并抑郁症患者的识别和治疗能力，具有理论和实践的双重意义。
本组资料显示，在2型DM合并抑郁症者中女性多、文化程度相对较高，并具有肥胖、代谢控制不良、慢性并发症增加的特点。这说明了抑郁症的发生使糖尿病代谢控制不良，加速糖尿病本身的进程，导致慢性并发症增多，致残、病死率增高。
精神因素在DM的发生、发展中起重要作用 ［2］ ，在DM合并抑郁症患者中，中年、文化程度较高者多，这与此年龄阶段患者既要承担事业、家庭两重责任，还要面对患病的事实，极易因长期治疗而过分担心未来，产生抑郁情绪，最后导致病情加重。这成为护理对策的重点，针对以上原因，护士首先应充分了解患者个人及家庭情况特别是心理状况，有针对性地进行心理疏导向患者讲解疾病相关知识，使其认识疾病，重视疾病，但又不惧怕疾病，有很多人感觉需长期治疗是件痛苦的事情，可告之其很多内科疾病均需长期服药、注射，DM与其它疾病相比没有很大区别，消除其患病后的孤独感。在对患者进行心理护理的同时，护士应同时对其家属进行健康教育。因为患者出院后大部分时间将与家属生活在一起，其家属的支持与关爱可稳定患者情绪，家属的关心可使患者感受到被尊重与爱，同时还可以与家属一起商量解决因患病引起的家庭困难，从而消除患者的不良情绪，改善抑郁症状，其家属的参于还可在如督促控制饮食及坚持锻炼等方面，从而使患者逐渐摆脱抑郁症状的困扰，积极、正确的对待疾病。及时有效地心理护理可改善中枢神经系统，调节激素分泌 ［3］ 。
综上所述，2型DM患者需在药物治疗的同时，应得到家属、社会的关心，定期进行心理疏导和心理支持，这可以减少该发病率，并提高患者生活质量。
参考文献
1 Sheline YL，Freedland KE，Carney RM.How safe are serotonin reuptake inhibitons for depression in patiente with coronary heart disease?AM J Med，1997，102:54-59.
2 王丽，薛志敏，姚树桥，等.心理应激对2型糖尿病人糖代谢影响的对照研究.中国临床心理学杂志，2000，8（2）:98.
3 林春秀，杨秀萍，赵笑燕，等.糖尿病患者抑郁情绪的护理干预.齐鲁护理杂志，2003，2（9）:85.
（编辑夏 露）
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院内分泌科