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【摘要】 目的 探讨血余二黄合剂对糖尿病肾病（DN）患者血浆内皮素的影响。 方法 将100例患者随机分为两组，治疗组给予血余二黄合剂治疗;对照组给予糖适平治疗。 结果 DN治疗组与DN对照组经治疗血浆ET水平都有明显下降，治疗前后比较差异都有非常显著性（P<0.01），但治疗组下降更明显，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。 结论 血余二黄合剂能降低糖尿病肾病患者血浆内皮素水平。
糖尿病肾病（DN）是一种严重的糖尿病（DM）慢性并发症，在西方已成为终末期肾功能不全的首要原因。DN的确切发生机制及影响因素至今尚未完全阐明。据研究报道DN患者的血浆内皮素水平明显升高，且随着病程的进展、尿蛋白排泄率的上升而逐渐增高。本研究旨在观察血余二黄合剂对糖尿病肾病患者血浆内皮素水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按WHO1985年标准，选取2型糖尿病患者120例，其中100例患者尿蛋白排泄率（UAER）升高诊断为糖尿病肾病（DM组）。按Mogensen糖尿病肾病分期标准分为早期DN组（UAER30～30mg/24h）42例，临床DN组（UAER>300mg/24h）58例。另20例UAER<300mg/24h作为单纯糖尿病组（DN组）。又选取同年龄段正常人20例作为健康对照组。所有选取病例平均年龄为49.25±8.3（42～65）岁。各组男女各半。所有选择对象均经临床检查排除心、肺、肝、脑病变，亦无酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒及泌尿系感染等并发症。其中健康组及单纯糖尿病组仅测试治疗前指标，不参与治疗观察。DN组随机分为两组:其中治疗组50例，男27例，女23例;平均年龄48.36±9.12（42～63）岁;病程8.25±1.2（4～13）年。DN对照组50例，男23例，女27例;平均年龄49.21±8.02（43～65）岁;病程8.62±2.21（3～15）年。两组病程等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 观察方法 DN治疗组在DN对照组的基础上给予血余二黄合剂（主要组成:血余炭、大黄、黄芪、水蛭、川芎、赤芍、生地、穿山甲等）30ml/次，口服，每日3次，服用3个月;对照组给予低蛋白糖尿病饮食，糖适平30mg/次，口服，每日3次，服用3个月。治疗期间不用血管活性药物及利尿剂。用药前后清晨空腹取静脉血测定血糖（FBG）、内皮素（ET）、肌酐（Cr），前一天留全日尿测UAER。其中FBG用氧化酶法，UAER、ET均用放射免疫法测定（中国北京东亚免疫研究所提供药盒）。
1.3 统计学方法 以均数±标准差（ˉx±s），用SAS软件进行统计分析，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 各组临床资料对比 见表1。
表1 治疗前各组临床指标均值 （略）
由表1可知，DM组患者血糖升高，并且ET、UAER和SCr稍升高;早期DN组诸指标升高;临床DN组诸指标明显升高。随着病程的进展，ET、UAER和SCr逐渐升高，ET与UAER、SCr呈正相关。
2.2 对血糖的影响 DN治疗组与DN对照组经治疗血糖都有明显下降，治疗前后比较差异都有非常显著性（P<0.01），但治疗组下降更明显，与对照组比较差异有显著性（P<0.01）。见表2。
2.3 对血浆内皮素水平的影响 DN治疗组与DN对照组经治疗血浆ET水平都有明显下降，治疗前后比较差异都有非常显著性（P<0.01），但治疗组下降更明显，与对照组比较差异有显著性（P<0.05），见表2。
2.4 对肾功能的影响 DN治疗组与DN对照组两组患者服药3个月后UAER、SCr明显降低，治疗前后比较差异都有显著性（P<0.01），证实两组都有改善肾功能的作用。但治疗组效果更明显，与对照组比较差异有显著性（P<0.01），见表2。
表2 DN治疗组与DN对照组治疗前后各组临床指标均值 （略）
注:与治疗前比较， * P<0.01;治疗组与对照组治疗后比较， △ P<0.05， △△ P<0.01
3 讨论
随着人口的老龄化，糖尿病肾病的发病率日渐增高，成为终末期肾病的主要原因。本病的发病机制尚未完全明了。据报道，ET在DN的发生发展过程中，起着重要作用，DN患者ET水平随其肾功能受损程度加重而递增，且与肾功能指标呈正相关 ［1，2］ 。本研究观察显示DM组、早期DN组及临床DN组ET的水平逐渐增加，且与UAER、SCr呈正相关，这与既往报道一致。ET既然是DN发生和发展的重要因素，所以寻找ET拮抗剂对治疗DN有重要意义。据研究报道，糖适平能降低血中ET的浓度，减少血小板聚集，改善肾血管收缩状态，增加肾血流量，从而改善肾功能 ［3］ 。本研究显示糖适平可明显降低DN患者的血浆ET水平，降血糖，降低UAER和SCr水平，故治疗DN有较好的疗效。
祖国医学认为，DN是DM气阴两虚的基础上发展而来的，常表现为肝肾不足，气阴两伤，且由于病程较长，瘀血阻络。故肝肾气阴两亏、瘀血内阻是该病的病理特点。方中血余炭入肝肾二经，可滋补肝肾，活血通络，临床观察有很好的降血糖作用;大黄活血通便是治疗糖尿病及肾功能不全公认而有效的药物;黄芪、生地等益气养阴，利水消肿;川芎、水蛭、穿山甲等活血通络散结，全方具有滋补肝肾，益气养阴，活血散结之效。既往临床观察研究表明血余二黄合剂可改善DN患者的症状，降低血糖、血肌酐，延缓DN患者肾功能不全的进展速度，减缓其转化为终末期肾病的自然进程 ［4］ 。本研究表明血余二黄合剂可以降低DN患者血浆内皮素的水平，从而改善肾功能，保护肾血管内皮细胞免受进一步损伤，与糖适平联合应用，疗效更加显著，不失为治疗糖尿病肾病的一个好方法。
参考文献
1 叶山东，杨秀芳.测定2型糖尿病患者血浆内皮素的临床意义.中国糖尿病杂志，1997，5（3）:187.
2 王乐伟，于志文，毛腾汉，等.糖尿病肾病患者血浆内皮素水平的变化及其肾功能的关系.中华内科杂志，1995，34（5）:818.
3 李耀，李鹏宇，汪海东，等.中国糖尿病杂志，2001，9（5）:314.
4 成秀梅，陈骅，胡立新.中西医结合延缓糖尿病肾病肾衰发展速度的临床研究.中级医刊，1999，34（2）:19.
（编辑苜 紫）
作者单位:050051河北省石家庄市中医院