点击显示 收起
我院自2002年9月以来开展了平片无张力疝修补术，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例腹股沟疝，全部为男性，年龄35～74岁，平均52岁;39例为腹股沟斜疝，5例为腹股沟直疝，1例为复发疝。5例伴有前列腺肥大、慢性支气管炎，9例伴有心脑血管疾病。
1.2 修补材料 美国戈尔公司生产的MYCROMESH补片，MYCROMESH补片由膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）制成，e-PTFE材料由纤维和纤维结点之间的微孔结构及规则排列的大孔构成，这种结构有利于组织细胞的早期长入，使补片与人体组织附着固定。同时MYCROMESH补片具有极强的抗张力强度和生物相容性。
1.3 手术方法 手术采用局部麻醉或硬膜外麻醉，选用腹股沟疝斜切口，显露并切开疝囊，还纳内容物后，近端游离并作疝囊颈结扎，残端推入腹横筋膜后方，远端疝囊止血后旷置。将MYCROMESH补片修剪成适当大小和形状，在精索后植入，使之平整的覆盖于腹横筋膜表面。内侧缝至耻骨结节，并与腹直肌鞘外缘缝合，下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合，上缘与弓状下缘（联合腱）缝合。外侧纵裂成2支，允许精索通过，2支包围精索后交叉成鱼尾状，并与肌筋膜重叠缝合固定。
2 结果
手术时间30～70min，平均50min，术后切口无明显疼痛，仅个别患者需使用安痛定镇痛，均未使用度冷丁。6～7天切口愈合出院。3例患者因脂肪液化导致切口延期愈合，2例患者发热。上述患者随访1年以上无一例复发。
3 讨论
3.1 平片无张力疝修补术的优点 腹股沟疝（俗称“疝气”）是中老年人易患的一种常见病，尤以男性多见。腹股沟疝的治疗以手术为主，手术的目的是为了修补腹壁的缺损，恢复腹壁的完整性。腹股沟疝的传统手术修补，多采用如Bassini法、McVay法、Halsted法等，这些方法破坏了原有的生理解剖结构，使患者术后产生伤口疼痛，恢复慢，且术后复发率高达10%～15%。平片无张力疝修补术具有以下优点:（1）减轻患者的术后疼痛:这种手术方法不破坏正常的解剖结构，没有缝合张力，不会发生术后严重疼痛和牵拉不适，多数在术后几小时就可以离床活动。（2）降低了疝的复发率:平片无张力疝修补术，依靠自身腹横筋膜向人工合成补片内增生的纤维组织，形成坚实的组织结构，达到有效修补腹股沟后壁的作用，复发率不到1%。（3）步骤简单，易于掌握:无须对腹股沟的结构做精细的解剖和高张力性缝合修补。（4）扩大了疝手术的适应证:e-PTFE网片在无张力前提下，能承受巨大腹压冲击，对慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生排尿困难者均可手术。由于无张力疝修补术较传统的手术方法简单，手术后痛苦小，恢复快，不致发生严重的器官功能障碍;绞窄疝传统手术仅行高位结扎，修补术视为手术禁忌证。e-PTFE网片具有较好的抗菌性能，可一次完成手术。伞状网片充填式疝修补术仅适合内环口较小（<4cm）的腹股沟疝。e-PTEE网片适合各种类型的腹股沟疝 ［1］ 。
3.2 e-PTFE网片疝修补术的注意点 （1）术中止血要彻底，避免出现“血清肿”。（2）补片应覆盖耻骨结节1.5～2.0cm，并应固定于该处的腱膜组织上，防止发生撕裂。（3）补片修补应避免张力性缝合 ［2］ 。
参考文献
1 高之阳，高瞰非.疝环充填式无张力疝修补术.腹部外科，1999，6:249.
2 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志，2001，21（1）:67.
（编辑文 静）
作者单位:277101山东省枣庄市市中区人民医院外一科