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心肺复苏是对心跳呼吸骤停者采取的主要措施，心肺复苏成功率是评估院前急救水平的重要指标之一。努力提高心脏骤停者院前复苏成功率在体现院前急救医疗水平方面起重要作用 ［1］ ，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，43岁，以心前区疼痛20min为主诉入院。该患者于20min前，因劳累后出现心前区压榨性疼痛，伴向肩背部放射痛，大汗、恶心、呕吐，吐胃内容物，查体:血压0，呼吸16次/min，神志清，面色苍白，双瞳孔等大等圆，心电图检查示窦性心率，急性下壁心肌梗死。立即给予静滴升压药物及硝酸甘油20mg，滴速6～8滴/min，约5min后患者突然出现抽搐，意识丧失，呼吸、心跳停止，血压0，心电图示室颤，立即给予非同步直流电复律2次，胸外心脏按压，气管插管，静脉反复注射肾上腺素、阿托品、地塞米松、纳洛酮。心电监护示室颤、室性心动过速、室性自搏心律交替出现。维持注射利多卡因，反复电复律，间断给予碳酸氢钠纠正酸中毒。复苏过程中患者间断出现自主呼吸，约10min患者出现自主心跳，血压60/0mmHg，约10min后心电监护示窦性心律，血压90/60mmHg。转入院内继续治疗。
2 讨论
1999年底在美国Dallas召开第一次世界性国际复苏会议，由此诞生第一个国际性心肺复苏和急诊心血管监护指南—2000CPCR指南 ［2］ 。该指南提出，心脏骤停的抢救应尽快进行如下步骤:（1）识别早期的危险征兆;（2）启动EMSS;（3）基本CPR;（4）电除颤;（5）气道管理和人工通气;（6）静脉给药通道建立。并将成人“生存链”归纳为4个早期:（1）早期识别，求救;（2）及早CPR;（3）及早电除颤;（4）及早高级心血管生命支持。早期除颤对救治心脏骤停者的最有效的治疗手段 ［3，4］ 。大约有85%的心脏骤停患者是因为发生室颤。成功的除颤要求有足够电流在短时间内通过胸部终止紊乱的心律，更高的目标是要发放足够终止室颤的电流，而又尽可能限制电击导致心肌损害的危险。已证实，每延迟电除颤1min，复苏的成功率将下降7%～10%，而在心跳骤停发生1min内能行电除颤，患者的存活率可达90%。随着早期电除颤的普及应用，心脏骤停患者的预后即有明显好转。在发生心脏骤停后，急救人员只有在几分钟内重新建立有效的循环，数分钟内行电除颤，相继高级心血管生命支持下，治疗才可能使自主循环恢复。
参考文献
1 黄子通.提高我国心肺脑复苏水平的措施与对策.中华急诊医学杂志，2004，3:153.
2 黄培子.心肺脑复苏的研究进展.中国急诊医学，2004，10:747.
3 沈洪，王士雯.2003中国心肺复苏的关注问题.中国危重病急救医学，2003，7:262.
4 沈洪，何忠杰.心搏骤停的最有效治疗—早期电除颤.中华急诊医学杂志，2003，7:501.
（编辑子 涵）
作者单位:110000辽宁沈阳沈阳急救中心