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【摘要】 目的 观察针刺加TDP治疗腰椎骨质增生的效果。 方法 按随机法将78例患者分组，针刺加TDP照射52例为治疗组，单用针刺治疗26例为对照组。 结果 治疗组治愈率76.9%，总有效率达96.2%;对照组治愈率57.7%，总有效率达92.3%。两组总有效率比较，差异无显著性（P>0.05）;治愈率比较，差异有显著性（P<0.05）。 结论 针刺加TDP治疗腰椎骨质增生明显提高治愈率。
关键词 腰椎骨质增生 针灸疗法 TDP照射
腰椎骨质增生又叫腰椎肥大性脊柱炎，是中年以上腰痛患者常见的疾患，影响患者的工作和生活。多年来，笔者摸索运用针刺加TDP治疗52例，单纯针刺治疗26例，进行疗效观察比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例均为笔者2000～2004年门诊患者，先填写相关资料，然后按就诊先后顺序以2∶1比例随机分治疗组52例，对照组26例。治疗组男21例，女31例;年龄最小35岁，最大80岁，平均53.5岁;病程最短6天，最长30年，平均5.7年。其中左侧腰痛5例，右侧3例，两侧44例。X线片检查45例，CT检查4例，CT加X线片检查3例。该组患者腰椎均有不同程度的骨质增生，无其他疾病。对照组男11例，女15例;年龄最小45岁，最大81岁，平均59.5岁;病程最短15天，最长30年，平均5.8年。其中左侧腰痛2例，右侧1例，两侧23例。X线片检查24例，CT检查2例。该组患者腰椎均有不同程度的骨质增生，无其他疾病。两组患者的性别、年龄、病程等差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断依据 长期时轻时重反复发作的腰部疼痛、乏力，活动受限。查体棘突部有压痛、叩击痛。X线正侧位片检查，腰椎有不同程度的骨质增生，并排除其他疾病引起者可以确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 取穴 夹脊穴，取增生脊柱及上下一脊柱棘突下各旁开0.5寸;委中穴。
1.3.2 操作 治疗组患者俯卧治疗床上，暴露针刺部位，局部常规消毒，用1.5～2寸毫针刺夹脊穴，针尖向脊柱方向距脊中线15°～30°进针，针1.5～2寸，得气后停止进针，平补平泻手法;委中穴常规消毒后，小心慢刺1寸左右，捻转得气，然后连接在上海产G6805电针治疗仪以连续波，刺激量从小到大，以患者忍受舒适为度，留针30min;同时TDP治疗仪照射腰部，热量以患者适宜为度。对照组取穴、手法等均同治疗组，针后不加TDP治疗仪照射。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 腰痛症状完全消失，活动自如，恢复正常工作，6个月后随访无复发者为临床治愈。腰痛减轻明显或有轻微不适感，但不影响正常工作和生活者为有效。经治疗症状体征无任何改变者为无效。
2.2 结果 治疗组中治愈40例，占76.9%;有效10例，占19.2%;无效2例，占3.8%，总有效率达96.2%;治疗时间最短1次，最长61次，平均15.8次。2例无效者平均治疗1.3次，不明原因中断治疗，无疗效评价，判为无效。对照组中治愈15例，占57.7%;有效9例，占34.6%;无效2例，占7.7%，总有效率达92.3%;治疗时间最短1次，最长38次，平均13.1次。2例无效者平均治疗3次，不明原因中断治疗，无疗效评价，判为无效。两组间治愈比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）;总有效率、平均治疗次数比较，差异无显著性（P>0.05）。接电针治疗腰椎骨质增生的疗效还是较好的，加TDP治疗仪照射，能提高临床治愈率。其中病程越长，骨质增生越严重，治疗时间越长，治疗效果也就较差。
3 典型病例
患者，女，52岁，教师，2002年9月15日来我科就诊。诉腰痛症状反复发作10年，此次因跌伤疼痛复发，伴活动受限，夜眠转身困难2个月，晨起疼痛甚，需静止站立数分钟或慢慢活动腰部后方能慢行。经他院服中西药物、理疗、膏药外敷治疗无效。查体:L 4 ～S 1 棘突压痛明显，两侧骶棘肌紧张压痛叩击痛，各向活动不能，X线片见L 3 ～L 5 椎体前后缘骨质增生。诊断:腰椎骨质增生。治疗:取腰部夹脊穴、委中穴，针入得气后，腰部施提插捻转泻法，委中施捻转行气，然后接通电针仪连续波，强度以患者感觉舒适为宜。局部加TDP治疗仪照射。针治8次症状减轻，15次症状减轻明显，活动有改善，针至25次，腰痛症状基本消失，活动自如而愈。6个月后随访，疗效巩固。
4 讨论
腰椎骨质增生，以40岁以上的中老年患者为多，随着年龄的增大，机体各组织细胞所含的水分及胶体物质逐渐减少，而含钙的物质不断地增加，而骨刺的形成，多与反复损伤与钙化有关 ［1］ 。腰是人体在工作和生活中最大的受力部位，易受急慢性劳累、闪挫、跌撞等损伤，若不能及时有效的诊治，则使腰痛缠绵难愈，反复发作。祖国医学认为“肾主骨”，肾气衰退，以致精气或精髓虚损，可使机体本身各组织细胞发生营养不良和代谢障碍，逐渐导致退行性变的发生，骨质增生区及邻近组织，因长期受压刺激而出现循环障碍，组织处于慢性缺血缺氧状态，导致局部充血、渗出、水肿及无菌性炎症 ［2］ ，临床表现为反复腰痛、乏力及活动受限。电针能促进气血运行，活血化瘀，加上TDP治疗仪照射，更能温经散寒、祛风除湿、消炎止痛;夹脊穴下有肌肉和横突间韧带，每穴下都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动、静脉丛分布，又因夹脊穴内夹脊里督脉、外部膀胱经，督脉之别由督脉“别走太阳”而行于督脉与膀胱经之间，“腰背委中求”，通过电针刺委中穴、夹脊穴来疏通督脉、膀胱经之气机，活血化瘀通络，《素问·调经论》曰“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”。低频脉冲电针刺激夹脊穴能降低脊神经的应激能力，加之TDP治疗仪照射，更有利于改善局部的新陈代谢，促进血液循环，调整肌张力和缓解血管痉挛，消除炎症和水肿，从而使腰痛症状减轻甚至消失，达到良好的治疗效果。
腰椎骨质增生和腰痛并不成正比，只有椎体后缘两侧的骨质增生、尖角状的骨赘或骨桥压迫神经根和血管，才会引起严重的腰腿痛，但治愈患者X线片上骨质增生仍无明显改善，至于确切的治疗机制，有待进一步研究和探讨。
参考文献
1 薛立功.长圆针治疗腰椎骨痹60例.中国针灸，2000，20（10）:597.
2 舒洪文.针刺加红外线治疗腰椎骨质增生疗效观察.中国针灸，2001，21（11）:656.
（编辑晓 青）
作者单位:528100广东省佛山市三水区中医院西南社区中心针灸科