点击显示 收起
慢性肾炎是临床常见病和多发病，蛋白尿是其主要特征之一，持续性蛋白尿意味着肾脏实质的损害。因此，减少和控制蛋白尿是预防肾小球硬化及进入肾衰的关键。近10余年来，笔者采用自拟的固精通络汤配合西药治疗慢性蛋白尿30例，取得了满意疗效，兹报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例中男18例，女12例;年龄12～60岁，平均42岁;病程最短1年，最长8年;均以全国肾脏病学术会议诊断标准予以确诊，临床表现为腰酸、乏力、水肿等。尿常规以蛋白尿为主，持续在（++）～（++++）之间，尿中见有红白细胞、管型，血尿素氮、肌酐在正常范围或见有轻度升高。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药治疗 中药固精通络汤组成:熟地20g，山萸肉12g，山药15g，茯苓15g，丹皮10g，黄芪20g，党参15g，丹参18g，赤芍12g，牛膝12g，川芎10g，芡实15g，金樱子10g。浮肿者加车前子20g，泽泻10g;血尿加白茅根20g，生地20g;因伤风病情反复加重者加蝉衣10g，防风10g，水煎日1剂。2个月为1个疗程，一般用2～5个疗程。
1.2.2 西药治疗 （1）对症治疗:合并感染者多选用青霉素制剂抗感染治疗;浮肿选双氢克尿塞、氨苯蝶啶联用;血压高加服卡托普利。（2）选用激素强的松30～60mg，每日1次顿服，2个月后逐渐减至维持量。
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈:蛋白尿检查持续阴性，实验室其他检查恢复正常，水肿消退，其他症状消失。好转:蛋白尿检查持续减少一个“+”，其他实验室检查有改善，水肿等症状明显好转。无效:上述实验室指标及临床症状均无改善。
2.2 治疗结果 30例中临床治愈12例，占40%;好转13例，占43%;无效5例，占17%，总有效率为83%。
3 讨论
慢性肾炎是由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病，其病程缠绵，病情顽固难医，尤其对蛋白尿的治疗较为困难。在研究治疗慢性肾炎的工作中，如何消除蛋白尿成了一项重要的课题。蛋白尿是慢性肾炎治疗成败的重要标志之一，目前西医对消除蛋白尿虽有一定疗效，但不巩固;中药治疗取效慢，但疗效稳定。据此，笔者取长补短，从中西医结合的角度，对慢性肾炎的治疗进行了深入探索。
慢性肾炎蛋白尿可归于祖国医学“精气下泄”之范畴。现代医学所说的蛋白质，是构成人体和维持生命活动的基本物质，与祖国医学所谓的“精气”、“精微”的概念类似。祖国医学认为“精气”宜藏不宜泄，肾为“封藏之本”，主藏精气，脾主升清，故脾肾虚损，精气下泄是慢性肾炎蛋白尿的直接病机。此外，由于慢性肾炎病程冗长，“久病入络”、“久病必瘀”，瘀阻肾络，精气不能流畅，壅而外溢，精微下泄亦形成蛋白尿。关于慢性肾炎血瘀的揭示，有笔者指出肾脏原发性损害中的肾小球阻塞、肾组织缺血与缺氧，及其对周身的影响，同产生“血瘀证”有共同之处;且有人认为肾小球疾病，免疫性损伤和肾血凝障碍为其两大发病机制。基于上述认识，笔者从调整免疫功能，改善肾血凝障碍入手，筛选益肾健脾、补气活血的药物，拟成了固精通络汤。方中熟地、山萸肉、芡实、金樱子益肾固涩以固精;黄芪、党参、山药、茯苓益气健脾以摄精;丹参、赤芍、川芎、牛膝、坤草化瘀通络以畅精;且茯苓、黄芪、坤草尚有利尿之功。现代药理研究业已证明，上述补肾益气药可提高人体细胞免疫和体液免疫，调节人体的免疫紊乱现象;活血化瘀药可以扩张肾血管，提高肾血流量，改善肾微循环和高凝状态，减少血小板聚集，增加纤溶活性，从而有助于免疫复合物的消除和增生性病变的转化与吸收，促进已损组织的修复。此外，方中益肾健脾、活血化瘀药，尚具有调节免疫功能，抵抗外源性皮质激素对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制作用，提高肾上腺皮质功能，从而在增强激素疗效、减少不良反应、降低复发率上，达到较好的协调作用。对慢性肾炎蛋白尿的治疗，由于注重于宏观与微观辩证的结合、补虚与泻实治法的结合、中药与西药用药的结合，故而临床获效甚捷。
（编辑小 南）
作者单位:271200山东省新泰市妇幼保健院