点击显示 收起
我院收治2例重度有机磷农药中毒患者，均在入院早期经血液灌流及应用阿托品达阿托品化后，在阿托品未减量的情况下，于第3天再次出现阿托品量不足表现，需长时间应用大量阿托品方能达阿托品化状态，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，22岁。主因自服乐果原液约90ml3h入院。经急诊洗胃及对症处理后，给予血液灌流术后收入院。入院查体:T36.7℃P100次/min R21次/min BP122/71mmHg。神志清，精神差，皮肤黏膜欠干燥，双瞳孔约6mm，对光反射迟钝，心肺腹征（-）。实验室检查拟胆碱酯酶活力2.1u/L（7.0～19.0u/L）。入院后给予解毒、排毒及保肝等对症治疗，阿托品给予微量泵持续静脉泵入，患者入院8h给予阿托品40mg/h持续静脉泵入即达阿托品化状态。于入院第3天在阿托品未减量基础上患者出现嗜睡、心率下降及皮肤汗出等表现，后逐渐加大阿托品用量，阿托品用量达140mg/h，患者症状好转，但在此基础上阿托品减量即出现阿托品量不足表现。此剂量共维持4天，于入院第8天阿托品方能逐渐减量，于入院第14天阿托品减量为2mg/h，后转入普通病区。
例2，患者，男，15岁。主因自服甲胺磷原液约60ml2h入院。患者于服药后即被发现，在当地给予生理盐水1000ml口服后未催吐及用药即转来我院。来院时患者大汗、瞳孔针尖样，急诊洗胃及对症处理后，给予血液灌流术后收入我科。入院查体:T36.9℃P102次/min R23次/min BP112/61mmHg。神志清，精神差，皮肤有汗出，双瞳孔约2.5mm，心肺腹征（-）。实验室检查拟胆碱酯酶活力1.5u/L（7.0～19.0u/L）。入院后给予解毒、排毒及保肝等对症治疗，阿托品仍给予微量泵持续静脉泵入，入院后10h阿托品予25mg/h持续静脉泵入即达阿托品化状态。于入院第3天在阿托品仍予25mg/h时即出现阿托品量不足表现，逐渐加大阿托品量，予阿托品120mg/h持续静脉泵入，患者达阿托品化状态，后逐渐减量，至入院第10天阿托品减为3mg/h，转普通病区。
2 讨论
有机磷农药中毒作用机制，主要由于有机磷抑制胆碱酯酶活性，使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱蓄积，引起神经功能紊乱。急性有机磷农药中毒来势凶猛，救治时尽快切断毒源，防止毒物继续吸收，同时，能否及时合理应用阿托品及胆碱酯酶复能剂是抢救成败的关键。以往救治此类患者，在入院24h内给予足量复能剂及阿托品达阿托品化后，阿托品必须逐渐减量即可继续维持阿托品化状态，待维持阿托品化状态3～7天后，阿托品用量较小即可转普通病区。而本文2例患者，分别于阿托品化第3天在阿托品不减量情况下出现阿托品量不足的表现，而2例患者均为口服中毒，只能考虑为有机磷农药吸收较多及从胆囊或脂肪等储存库释放有关，极易引起反跳及猝死。此时应密切注意患者心率、体温及皮肤黏膜是否干燥这几个不易变动的指标，及时调整阿托品用量，以防止出现阿托品量不足而导致呼吸停止。同时应注意在患者第3天即给予清淡饮食，避免油腻食物，这样既有利于胆囊内毒物逐渐排出又可防止一次大量释放造成反跳。
（编辑乔 晓）
作者单位:064400河北省迁安市中医院