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【摘要】 目的 观察不同剂量异丙酚联合芬太尼在人工流产手术中的麻醉作用，探讨无痛人工流产手术的有效方法。 方法 ASAⅠ～Ⅱ级人工流产术150例。随机分为3组，A组:首次静推异丙酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kg;B组:首次静推异丙酚2mg/kg+芬太尼1μg/kg;C组:首次静推异丙酚2mg/kg。术中根据镇痛效果，追加异丙酚用量，观察各组诱导及苏醒时间，异丙酚总用量及呼吸抑制情况。 结果 麻醉起效时间A、B组小于C组，意识恢复时间A、B组小于C组，异丙酚用量A、B组少于C组，术中出现疼痛反应B组少于A、C组，用药后SpO 2 、RR均下降。 结论 异丙酚2mg/kg与芬太尼1μg/kg配伍应用于人工流产手术，麻醉起效时间短，不良反应小，麻醉效果佳，是一种较安全有效的人工流产麻醉方法。
关键词 人工流产术 异丙酚 芬太尼
人工流产术是妇产科常见手术，随着对妇女生殖健康关心及对妇女所受痛苦理解和认识的加深，无痛术在人工流产中的应用已为大家所重视，笔者应用异丙酚联合阿尼类镇痛药芬太尼，观察不同剂量异丙酚与芬太尼配伍在人工流产术中的应用效果以及对循环、呼吸的影响，探讨更为合理安全的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2004年1～11月，自愿接受异丙酚麻醉人工流产术妊娠在6～12周的早孕者150例，按美国麻醉学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，无明显心、肺、肾病史及药物过敏史，术前常规禁食6h，禁水4h，全部受术者术前均未用药。
1.2 方法 受术者150例，随机分为3组，A组50例，首次静推异丙酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kg;B组50例，首次静推异丙酚2mg/kg+芬太尼1μg/kg;C组50例，为对照组，单次静推异丙酚2mg/kg。受术者入室后开放静脉，面罩吸氧，心电监护，A、B组先静推芬太尼，随后静脉注射异丙酚，C组静脉注射异丙酚至意识消失后开始手术，术中根据有无疼痛反应（肢动、呻吟、皱眉等）及手术时间追加异丙酚的用量，记录麻醉起效时间（注射异丙酚开始至意识消失），意识恢复时间（末次注射药物后至意识恢复），总用药量，记录手术前、术中、术后心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO 2 ）、呼吸频率（RR），计算各组平均动脉压（MAP）变化，记录出血量、术前宫腔深度、术后宫腔深度、手术期间及术后不良反应。
1.3 统计学方法 所有数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，统计学处理计量资料采用U检验，计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 三组受术者一般情况 年龄、孕周、孕次三组比较差异无显著性（P>0.05），三组受术者以术前宫腔深度为指标，观察子宫收缩情况，组间术前术后比较差异无显著性（P>0.05），三组出血量比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 三组受术者一般情况、宫缩及出血量比较 （略）
2.2 麻醉效果分析 手术开始后，出现疼痛反应（肢动、呻吟、皱眉），A组26例，B组11例，C组34例。经追加异丙酚后缓解，三组中，B组出现最少，较A、C组差异有非常显著性（P<0.01），异丙酚用量A、B组显著减少，与C组比较差异有非常显著性（P<0.01），意识恢复时间A、B组较C组缩短，且差异有非常显著性（P<0.01）。见表2。
2.3 对循环功能的影响 由于异丙酚对循环功能有抑制作用，HR、BP在麻醉后均有下降，但三组之间比较差异有显著性。见表3。
2.4 对呼吸功能的影响 由于异丙酚和芬太尼均对呼吸有抑制作用，用药后三组SpO 2 下降，RR减慢，三组间差异无显著性（P>0.05）。见表4。
表2 各组麻醉起效、意识恢复时间、用药量、出现疼痛反应比较 （略）
注:与C组相比， * P<0.01， △ P<0.01
表3 各组术前、术中、术后HR和MAP变化 （略）
表4 三组SpO 2 、RR改变情况 （略）
2.5 不良反应 注射部位疼痛，A组12例，B组16例较C组39例差异有显著性，其他副作用有回忆做梦、术后头晕等，三组间差异无显著性。
3 讨论
异丙酚具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和术后恢复迅速、安全、无明显不良反应及后遗症等特点，这主要是由于异丙酚药物特性及在体内的迅速再分布与代谢的结果 ［1］ 。近年来，国内在人工流产手术中开始应用，结果显示异丙酚镇痛效果弱，单独应用异丙酚，剂量难以把握，加大剂量易致麻醉安全性降低 ［2］ 加用阿尼类镇痛药，可减少异丙酚的用量和维持麻醉平稳。笔者将异丙酚与芬太尼联合应用作为无痛人工流产用药取得较好效果。
芬太尼为强效阿尼类镇静剂，静脉注射几乎立即产生作用，对循环影响轻微，可较好地加强异丙酚的麻醉作用 ［3］ ，且有减轻异丙酚局部注射疼痛。本研究显示:1μg/kg芬太尼与异丙酚联合用药，不增加其呼吸抑制，1μg/kg芬太尼配伍2mg/kg异丙酚用药明显优于A组和C组，术中肢动少，大多数无需追加药量就完成手术，不增加循环呼吸抑制，是一种较好的人工流产手术麻醉方法。
参考文献
1 郭志武，李万亥.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学·麻醉学与复苏分册，1989，10:101-104.
2 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14:90-92.
3 刘存明，张国楼.异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术的应用.临床麻醉学杂志，1998，14（2）:94-95.
（编辑云 兆）
作者单位:224100江苏省大丰市人民医院