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【摘要】 目的 比较异丙酚、异丙酚复合阿托品/氯胺酮应用于结肠镜检查的安全性、舒适性及实用性。方法 选择结肠镜患者90例，随机分为A、B、C三组（各30例），A组为异丙酚组，B组为异丙酚复合阿托品组，C组为异丙酚复合氯胺酮组。A组缓慢静注异丙酚（1.0～2mg/kg），B组缓慢静注异丙酚（1.0～2mg/kg）和阿托品（0.5mg）混合液，C组先缓慢静注氯胺酮（0.5～0.8mg/kg），后静注异丙酚（1.0～2mg/kg）。用药至患者无意识，睫毛反射消失后检查开始，后根据手术需要和患者情况追加异丙酚（30～50mg）至手术结束。连续监测并记录麻醉前、手术开始至手术结束时三组患者的SBP、HR、SpO 2 ，术后苏醒时间及异丙酚用量。 结果 （1）A组术中心率下降与术前基础值相比差异有非常显著性（P<0.01）;B、C两组心率麻醉前后差异无显著性（P>0.05）。（2）A、B两组收缩压与术前基础值相比下降明显，差异有非常显著性（P<0.01）;C组收缩压麻醉前后差异无显著性（P>0.05）。（3）本组异丙酚用量相比，B、C两组明显少于A组（P<0.01）。（4）三组患者对术中不适均无记性，但C组患者有术后轻微躁动，苏醒延迟。 结论 这三组药都能减轻患者痛苦，B、C组能减轻异丙酚的心血管副反应，但氯胺酮不利于患者术后迅速苏醒。
【关键词】 异丙酚;阿托品;氯胺酮;结肠镜检查
Observation of efficacy and safety of sedation for colonoscopy with propofol and atropin/propofol and ketamine
SUNMeng-biao，XIAO Jun.
Department of Anesthesiology，Shenzhen Hospital，Peking University，Shenzhen518035，China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of sedation for colonoscopy with propofol and atropin/propofol and ketamine.Methods Ninty patients undergoing colonoscopy were randomly divided into three groups:group A（propofol group），group B（propofol and atropin），group C（propofol and ketamine）.The patients in group A were given intravenous propofol（1.0mg-2mg/kg）slowly.The patients in group B were given intravenous propofol（1.0mg-2mg/kg）and atropin（0.5mg）slowly.The patients in group C were given intravenous ketamine（0.5-0.8mg/kg）at first，and then given intravenous propofol（1.0mg-2mg/kg）slowly.Heart rate（HR），blood pressure（BP），blood oxygen saturation（SpO 2 ），time for recovery of consciousness，dose of propofol were recorded.Results （1）Compared with those at premedication，the HR of the patients in group A decreased significantly after anesthesia（P<0.01）.The HR of patients in group B and group C had no significant changes（P>0.05）.（2）The SBP of the patients in group A and group B decreased significantly after anesthesia compared with those at premedication（P<0.01）;the SBP of the patients in group C had no significant change（P>0.05）.（3）The doses of poprofol were sig-nificantly lower in both group B and C than those in group A（P<0.05）.（4）Grade of sedation and self-feeling were all well in group A，B and C，but the patients in group C had a little of restlessness after colonoscopy and awaked slowly.Conclusion Distress of all the patients in group A，B，C were relieved，and atropin or ketamine can relieve cardiovascular effects of the patients from poprofol，but the patients given intravenous ketamine awaked slowly.
【Key words】 propofol;atropin;ketamine;colonoscopy
异丙酚是一种新的静脉麻醉药，现在经常用于肠镜检查中。其临床主要特点是起效快，维持时间短，体内无蓄积，毒性小，停药后恢复迅速;但由于其对外周血管的扩张及对心肌的抑制作用，可引起心率缓慢、血压下降，并可有一过性的呼吸抑制，对老年患者影响更加明显。本文通过异丙酚、异丙酚复合阿托品、异丙酚复合氯胺酮在结肠镜检查中的应用对比，来研究其在结肠镜检查中的安全性、舒适性、实用性，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择结肠镜检查患者90例，男49例，女41例;年龄25～70岁;体重40～90kg;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为A组（异丙酚组）、B组（异丙酚复合阿托品组）、C组（异丙酚复合氯胺酮组）。每组患者性别、年龄、体重差异均无显著性。患者术前均禁食8h以上。
1.2 方法 患者麻醉前开放静脉通路，鼻导管给氧（流量2L/min）。A组缓慢静注异丙酚（1.0～2mg/kg）至患者无意识、睫毛反射消失后检查开始，后根据手术需要和患者情况（如患者清醒或不自主活动增加）追加异丙酚（30～50mg）至手术结束;B组缓慢静注异丙酚（1.0～2mg/kg）和阿托品5mg混合液，至患者无意识、睫毛反射消失后开始检查，之后根据手术需要和患者情况分次追加异丙酚（30～50mg）至手术结束;C组先缓慢静注氯胺酮（0.5～0.8mg/kg），后静注异丙酚（1.0～2mg/kg），之后根据手术需要和患者情况追加异丙酚至结束。连续监测并记录麻醉前，手术开始至手术结束时的SBP、HR、SpO 2 ，三组患者术后苏醒时间及异丙酚用量。
1.3 统计学方法 所有数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 组内比较 A组注药后心率与用药前比较显著下降（P<0.01），B、C两组心率变化差异无显著性;A、B两组注药后收缩压与用药前比较显著下降（P<0.01），C组收缩压变化差异无显著性（P>0.05）;C组注药后SpO 2显著下降（P<0.01），但大多数能迅速缓解，个别需面罩加压给氧，托下颌后缓解。见表1。
2.2 组间比较 A组注药后心率与B、C两组比较显著下降（P<0.01）;A、B两组注药后收缩压与C组比较显著下降（P<0.01）;C组注药后SpO 2 与A、B两组比较显著下降（P<0.01）;注药后，C组患者苏醒时间与A、B组比较显著延长（P<0.01）;B组的异丙酚用量比A组显著减少（P<0.01）;C组的异丙酚用量比B组显著减少（P<0.01）。见表2。
2.3 不良反应 C组多数患者术中有不自主肢体运动，但不影响手术操作。
表1 三组患者注药前后BP、HR、SpO 2 的变化 （略）
注:注药后与注药前比较， * P<0.01， ** P>0.05
表2 三组患者苏醒时间，异丙酚用量变化 （略）
注:组间比较， * P<0.01
3 讨论
长期以来结肠镜检查都是在局麻或无麻醉下进行的， 直到现在大多数结肠镜检查仍如此。异丙酚作为一种新型的静脉全麻药，具有起效快，苏醒迅速，维持时间短，毒性小等优点 ［1］ ，已广泛用于一些门诊检查及小手术中，例如，结肠镜检查，其安全性、有效性已得到证明。其缺点是使血管舒张及心肌抑制，可致心率减慢，血压下降，并有轻微的呼吸抑制，表现为潮气量减少 ［2］ ，对老年人作用尤其明显。有学者认为，异丙酚对心血管和呼吸系统的抑制作用与剂量有关 ［3］ ;也有学者认为这种抑制作用与注药速度有关 ［4］ 。另外其镇痛作用较弱，常需与其他药合用。本文将异丙酚与阿托品、氯胺酮复合应用于肠镜检查中，通过观察其麻醉前、手术开始至手术结束时的BP、HR、SpO 2 的变化，患者术后的苏醒时间及异丙酚用量进行对比研究。
本次研究发现，A组（异丙酚组）患者注药后心率和收缩压与用药前比较显著下降（P<0.01），SpO 2 也有轻微下降，但由于面罩给氧，SpO 2 能维持在95%以上。B组（异丙酚复合阿托品组）患者注药后收缩压与用药前比较显著下降（P<0.01），但都不需用升压药处理，很快能恢复正常;心率则保持平稳，无显著性变化（P>0.05），SpO 2 也有轻微下降，但能维持在95%以上，而且异丙酚用量显著少于A组（P<0.01）。因为阿托品可以升高心率，抑制平滑肌痉挛。异丙酚与阿托品复合应用于肠镜检查中，可以减轻异丙酚的心率减慢效应及异丙酚用量，这与陆爱武等的研究结果 ［5］ 相同。C组（异丙酚复合氯胺酮组）患者注药后收缩压和心率与用药前比较则保持平稳，无显著性变化（P>0.05）。因为氯胺酮可以兴奋交感神经中枢，抑制神经组织对去甲肾上腺素的摄取，升高血浆中儿茶酚胺的浓度 ［6］ ，可增加心率及血压。故异丙酚与氯胺酮复合应用于肠镜检查中，可减轻异丙酚的循环抑制作用，避免血压下降现象。而且氯胺酮是一种全麻药，其镇痛效果明显，本组患者异丙酚用量显著少于A组（P<0.01），也显著少于B组（P<0.01）。但本组患者注药后呼吸抑制较为明显，SpO 2 下降时间较长，面罩给氧下能维持在95%以上，个别托下颌及加压给氧后恢复正常。这可能与氯胺酮的呼吸抑制作用有关，其主要表现为呼吸频率减慢和潮气量减少。
A、B两组患者术后迅速苏醒，C组患者苏醒时间与A、B比较显著延长（P<0.01）;本次研究结果显示，异丙酚复合阿托品或氯胺酮可以减轻异丙酚对心血管系统的抑制作用，而且可以减少患者异丙酚用量。但异丙酚复合氯胺酮组患者注药后呼吸抑制较为明显，所以，异丙酚复合氯胺酮应用时，术前应做好控制呼吸的充分准备。另外，因为氯胺酮有分离麻醉作用，患者术中及苏醒后肢体自控能力差，不自主活动增加，苏醒时间显著延长。而门诊手术要求患者苏醒迅速，尽早离开。从这点来说，氯胺酮不适用。综合上述结果，异丙酚复合阿托品应用于肠镜检查，比单纯应用异丙酚或异丙酚复合氯胺酮更有效、更安全、副作用更少。
【参考文献】
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3 Mccleane GJ，Fogarty DF，Watlens CH，et al.Factors that infuence the induction does of propofol.Anaesthesia，1991，46（1）:59-61.
4 吕明，赵普文.异丙酚麻醉对人工流产术中呼吸和心率的影响.临床麻醉学杂志，2000，16（8）:414.
5 陆爱武，马珏，赵国栋.异丙酚复合阿托品在门诊肠镜检查手术麻醉中的应用.实用医学杂志，2002，18（4）:370-371.
6 曾因明，应诗达，杭燕南.麻醉科手册.上海:上海科学技术出版社，1996，45.
（编辑:江 枫）
作者单位:518035广东深圳北京大学深圳医院麻醉科