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【摘要】 目的 吡喃阿霉素（THP）抗癌活性高，胃肠反应及心脏毒性、脱发比阿霉素小，用吡喃阿霉素代替BACOP方案中的阿霉素，治疗老年非霍奇金淋巴瘤（NHL），探讨其疗效和不良反应。 方法 选择年龄55～74岁的非霍奇金淋巴瘤18例，Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例，用吡喃阿霉素联合环磷酰胺、长春新碱、强的松、平阳霉素治疗4～6个疗程，观察疗效和不良反应。 结果 10例完全缓解（CR），CR率为55.6%，6例部分缓解（PR），PR率33.3%，有效率88.9%;胃肠反应轻，心脏毒性、脱发发生率低且轻微。 结论 用吡喃阿霉素代替阿霉素的BACOP方案，治疗老年NHL疗效高、副作用小，值得推广。
【关键词】 吡喃阿霉素;非霍奇金淋巴瘤
在我国非霍奇金淋巴瘤（NHL）发病率高，在老年组中死亡率较中青年人高，为526/10万 ［1］ ，运用含阿霉素的CHOP方案及BACOP方案化疗效果好，但阿霉素胃肠反应、心脏毒性、脱发等副作用易发生且重。而阿霉素的衍生物吡喃阿霉素（THP）抗瘤活性略比阿霉素强，而心电图改变为2.8% ［2］ ，低于阿霉素的6%～30%［3］ 。近5年来，笔者用THP代替阿霉素的BACOP方案治疗18例55～74岁的老年NHL患者，疗效满意，不良反应轻微，患者能较好地耐受，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 NHL老年患者18例，年龄55～74岁，平均64岁，男13例，女5例。所有患者均经病理学及临床确诊，按Cotswold（1989）标准分期 ［4］ ，Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例;按恶性淋巴瘤标准分型［3］ ，低度恶性5例，中度恶性9例，高度恶性4例;以往因胸闷疑冠心病者4例，复治2例，2例均是用含阿霉素的CHOP方案治疗2个疗程无效者，1例是用CHOP方案1个疗程恶心、呕吐反应严重（毒性反应Ⅳ级）而停止化疗者。
1.2 治疗方法 用吡喃阿霉素25mg/m 2 ，静脉点滴，第1天、第8天;长春新碱1.4mg/m 2 ，静脉注射，第1天、第8天;环磷酰胺650mg/m 2 ，静脉注射第1天、第8天;强的松60mg/m 2 ，口服第15～22天;平阳霉素8mg，肌注第15天、第22天。化疗前后用胃复安或格拉斯琼预防呕吐，并辅以护心补液治疗;注射平阳霉素前30min，服消炎痛12.5mg。28天为1个疗程，1例因胃肠反应只完成2个疗程，其余完成4～6个疗程。
1.3 疗效标准 按常州会议标准 ［2］ 。全身症状消失，肿大的淋巴结消失，X线和CT的异常征象全部转为正常为完全缓解（CR）;化疗后肿块直径比化疗前缩小50%以上者为部分缓解（PR）;病情恶化，肿块继续长大或治疗后缩小<50%为无效（NR）。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组18例，完全缓解10例，部分缓解6例，无效者2例。2例对阿霉素无效者，用此方案化疗后，1例达完全缓解，1例达部分缓解。
2.2 不良反应 按WHO标准分度 ［2］ 治疗组中有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度呕吐反应者分别为7例、4例、3例;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度白细胞减少者分别为6例、3例、1例;Ⅰ度脱发者2例;2例出现一过性胸闷，心电图表现ST段下移、T波低平双向，服用消心痛后缓解，未影响化疗。治疗组中无一例出现心衰、肝肾毒性。
3 讨论
非霍奇金淋巴瘤的发病率较高，在我国排在恶性肿瘤的11位，文献报道，用阿霉素为主的方案治疗NHL疗效好，但因为阿霉素的心脏毒性发生率6%～30%，使得这部分老年人化疗难以耐受而失去治疗机会，死亡率增高。
吡喃阿霉素是阿霉素的衍生物，是新一代蒽环类抗肿瘤药，可迅速进入肿瘤细胞内，阻碍核酸合成，使肿瘤细胞在G 2 期中止增殖，直至死亡。文献报道THP的抗癌活性略比阿霉素高 ［2］ ，而心脏毒性为2.8%，低于阿霉素的6%～30%，并且胃肠反应与脱发比后者也要轻和少见。
治疗组完全缓解10例，部分缓解6例，有效率达88.9%，与文献报道的85.7% ［4］ 相近，且2例用阿霉素无效者，改THP有效，表明THP与阿霉素无交叉耐药。
治疗组中有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度呕吐反应者分别为7例、4例、3例，胃肠反应轻，患者能耐受;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度白细胞减少者分别为6例、3例、1例，血液学反应轻，患者恢复快;Ⅰ度脱发者2例，为11.1%，比阿霉素（100%）显著降低;2例出现一过性胸闷，立即查心电图示ST段下移，T波低平、双向，服用消心痛后缓解，未影响化疗，治疗组无一例出现心衰、肝肾毒性。心电图改变为11.1%，比报道的2.8%要高，考虑与有5例患者以往有冠心病史，且选择的病例全部为老年人有关，并且经治疗后能控制，未影响化疗。除2例因呕吐反应只做2个疗程外，其余均完成4～6个疗程。
笔者认为吡喃阿霉素联合环磷酰胺、长春新碱、强的松、平阳霉素治疗老年NHL疗效高，副作用小，是治疗NHL的较好方案。
【参考文献】
1 邓家栋.临床血液学.上海:上海科学技术出版社，2001，1030.
2 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1999，23-265.
3 达万明.现代血液病学.北京:人民军医出版社，2003，876-883.
4 张玉华，姚广平.吡喃阿霉素治疗老年恶性淋巴瘤.临床血液学杂志，1998，11（3）:121.
（编辑:紫 吴）
作者单位:414000湖南省岳阳市二医院