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【摘要】 目的 应用多普勒组织成像技术（DTI）检测研究冠心病（CAD）患者左心功能。 方法 用脉冲DTI检测45例CAD患者及35例健康对照组的二尖瓣环舒张期运动速度E峰、A峰、E/A比值;前后叶瓣环收缩期运动速度S 1 、S 2 。同时测量常规二尖瓣口流频谱E/A比值及左室射血分数EF。 结果 与健康对照组相比，CAD组DTI检测的二尖瓣环E峰、A峰值减小，其E/A<1;S 1 、S 2 减小，两者差异有显著性。而常规血流多普勒检查CAD组二尖瓣口血流频谱E/A比值，36%正常，左室EF仅13%异常。 结论 DTI可无创早期定量地诊断CAD患者的心功能异常。
【关键词】 多普勒组织成像;冠心病;左心功能;二尖瓣环运动速度
冠心病（CAD）是临床上的常见病、多发病，随着医学科学的发展，对其左心功能的检测手段日臻完善。我们应用多普勒组织成像（DTI）技术，通过对CAD患者二尖瓣环运动速度的研究来评价其左心功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为在我院就诊的45例CAD患者，男25例，女20例;平均年龄（59±10.8）岁。其中全部患者均经冠状动脉造影证实为CAD。其单支、双支及三支血管病变分别为11例、15例和19例。以冠状动脉狭窄程度>50%以上诊断其为CAD。上述患者中急性心梗恢复期28例，其中下壁心梗18例，前壁心梗10例。对照组35例为无CAD病史及临床症状，心电图、超声心动图或负荷超声，X线胸片正常且年龄与CAD组相匹配的健康人，男17例，女18例;平均年龄（58±13.1）岁。
1.2 仪器与方法 采用SONOS-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，图像融合方式为F3，应用DTI速度模式，取样容积大小为10.4mm，多普勒速度范围为-30～+30cm/s。取心尖四腔切面，将脉冲DTI取样容积置于二尖瓣前后叶瓣环处，显示其运动曲线，分别记录其舒张期运动速度E峰、A峰;前叶瓣环收缩期运动速度S 1 、后叶瓣环收缩期运动速度S 2 。对于45例CAD患者，在二维超声心动图左室长轴切面上，将M型取样线置二尖瓣腱索水平，取得左室M型曲线，通过测量左室舒、缩末径，测得左室EF值;心尖四腔切面显示二尖瓣口前向血流频谱，观测其E/A比值。调整滤波，以获得最佳频谱图像。同步描记心电图。上述每一测量点储存3个心动周期的动态图像，应用数码技术将DTI图像录在可写的CD-ROM上，脱机测量分析时用。
1.3 统计学方法 采用SPSS7.5统计软件。DTI数据属正态分布，采用（ˉx±s）表示，以P<0.05为显著性检验指标。
2 结果
与健康对照组相比，CAD组DTI二尖瓣环E峰、A峰减小，E/A<1;S 1 及S 2 亦减小，两者比较P<0.05或P<0.01，差异有显著性，见表1。而CAD组多普勒超声心动图检测的二尖瓣口E/A正常率占36%（16/45），EF异常率仅占13%（6/45）（以EF>50%为正常）。
表1 健康对照组与CAD组DTI二尖瓣环运动速度比较 （略）
注: * P<0.05， ** P<0.01
3 讨论
目前常用的无创性诊断左室功能的方法应首推血流多普勒法。多数CAD患者在临床上尚未出现缺血症状时，即可能在左室或其局部出现功能异常，在舒张功能上，可见其二尖瓣口血流频谱E/A降低的特征性变化，但若伴有作为前负荷左房压异常增高时，其二尖瓣口血流频谱可正常化 ［1］ 。本研究45例CAD患者中36%E/A比值>1，说明这种整体或局部的左室舒张功能异常，单凭血流多普勒法难以发现。而在DTI检查下则可见其E峰、A峰减小，E/A比值减小。故DTI可早期、定量地捕捉到左室舒张功能的异常。
作为房室平面的二尖瓣环是左室在纵轴方向上运动的代表 ［2］ 。有学者在用M型超声心动图检测心尖四腔切面二尖瓣环运动振幅与核扫描所测得的EF相后，认为二尖瓣环的运动振幅可代表左室收缩功能 ［3］ 。而本研究以DTI测定了二尖瓣前后叶瓣环收缩速度S 1 、S 2 ，结果可见CAD组（包括左室EF尚正常者）其S 1 、S 2 均较对照组明显减小，证明DTI二尖瓣环的运动速度不但确实可代表左室收缩功能，而且还可在血流多普勒左室EF尚正常时。早期的发现左室收缩功能的异常。加之心尖四腔切面受肥胖及肺气干扰影响小，在实际检查中易于获取，我们认为DTI作为一种新的无创定量早期检测CAD患者心功能的方法，值得临床推广。
【参考文献】
1 陈在嘉.临床冠心病学.北京:人民军医出版社，1994，164.
2 Alam M，Hoglunod C，Thorstrand C，et al.Haemodynamic significance of the atrioventricular plane displacement in patients with coronary dis-ease.Eurp Heart J，1992，13:194-200.
3 秦碱，等.超声心动图测量房室平面位移评价左室收缩功能.中国超声医学杂志，1997，13（5）:20.
（编辑:子 涵）
作者单位:130031吉林长春吉林省人民医院
沈阳军区65301部队长春干休所卫生所
吉林大学第一医院