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我院内科从1999年5月～2004年7月共收治30例急性有机磷农药中毒患者，经抢救治疗，除1例死亡外，其余均痊愈。现将笔者的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男9例，女21例；年龄14～66岁，平均30.9岁。其中经消化道中毒29例，皮肤吸收1例。其中1605 4例，敌杀死1例，甲胺磷1例，乐果8例，敌敌畏7例，1605、乐果、敌敌畏混合液1例，其他有机磷8例。大多于接触毒物2h后入院，最快15min，最慢20h。
1.2 临床症状 首发症状：恶心、呕吐22例，流涎12例，呼吸困难14例，神志恍惚10例。主要体征：皮肤潮湿，瞳孔缩小，肌肉颤动，烦躁不安，谵妄，抽搐，肺水肿，意识障碍。
1.3 诊断 根据有机磷农药接触史，结合临床呼出气体多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍。全血胆碱酯酶活力降低。
1.4 中毒程度 轻度8例，中度15例，重度7例。
1.5 治疗方法 诊断一旦明确，立即用清水洗胃，清洗皮肤，合理、及时、准确应用阿托品及解磷定，防止反跳，对症处理。
1.6 结果 治愈29例，其中2例因不听劝告签字出院后出现“反跳”而再次入院后治愈。1例服1605、敌敌畏、乐果混合液250ml并发多器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
2.1 彻底清除毒物 经口服中毒者，应强调及时彻底的洗胃治疗，是抢救成功的关键。一般取左侧卧位，在插好胃管后先抽空胃内容物，然后反复冲洗，注多少抽多少，可同时轻按摩上腹部，以利清洗“盲区”。用清水洗胃，用量1万～2万ml，直至清洁无味。在洗胃后最好保留胃管利于胃内滞留液和进入十二指肠的有机磷农药反流胃内流出，根据病情进行反复多次洗胃。
2.2 清洗皮肤 凡皮肤接触者或经口服中毒的，在洗胃和呕吐时污染皮肤毛发者，均应立即脱去污染衣服，洗净皮肤和毛发，更换衣服。
2.3 阿托品应用 合理、准确、及时使用阿托品，用药原则是早期、足量、先大后小、间隔时间先短后长。首次轻度2～4mg，中度5mg，重度5～10mg，每隔10min推1次，直至达到阿托品化。再给予维持量持续5～7天，乐果和马拉硫磷中毒维持10～12天，防止反跳。
2.4 关于阿托品化及中毒指征 阿托品化出现越快一般预后越好。阿托品化的指征：瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、汗少、流涎消失、肺部啰音减少或消失、心率加快、意识障碍减轻。阿托品中毒指征：表现为高热、躁动不安、双手抓空、瞳孔扩大、心动过速，严重者可出现抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹等。应减量延时或停药，作对症处理。在阿托品应用过程中应严密观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。
2.5 复能剂的应用 复能剂应早用早停，重复使用。在阿托品使用的同时应用解磷定，首次轻度0.25～0.5mg，中度0.5～0.75mg，重度1.0mg，加入生理盐水60ml缓慢静注，以后改为滴注，重症患者每天不超过4.0mg，一般每天1.0～2.0mg，连续使用72h应停用。复能剂对乐果无效，对已“老化”的磷酰酶无复能作用。解磷定量大易出现呼吸抑制。
2.6 防止反跳 (1)彻底清除毒物对估计洗胃不彻底时要配合导泻，出现反跳宜重新洗胃。(2)阿托品化后不宜停药太早或减量过快，一般应维持5～7天，乐果中毒不应少于10天，出现反跳应重新阿托品化。(3)输液不宜过多过快，必要时可边输液边脱水，促进毒物排泄。
2.7 并发症的处理 (1)肺水肿和呼吸衰竭应及时清理呼吸道分泌物，吸氧。使用氨茶碱、速尿、激素等。必要时给予中枢兴奋剂。(2)血压下降，用升压药静滴维持。(3)高热者给予物理降温。(4)长期昏迷，给予鼻饲，抗生素预防感染。(5)综合处理，维持水电解质和酸碱平衡。
2.8 输血 笔者主张少量多次输新鲜全血，补充胆碱酯酶，改善中毒症状，减少阿托品的用量，缩短病程，提高治疗效果。
作者单位： 210028 江苏南京，南京市迈皋桥医院内科
(编辑：晓 青)