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结、直肠手术并发症如切口感染和吻合口裂开的原因部分与大肠内细菌有关。为了使手术前尽量排空粪便，减少肠道细菌数量，过去通常利用术前全流质饮食2～4天，口服导泻药及反复清洁灌肠，但大肠术后总感染率仍在20%左右，而术前肠道准备往往使患者处于半饥饿状态或负氮平衡状态，反复导泻及灌肠还可能导致水、电解质平衡紊乱，而且影响患者睡眠和休息，使一些原已衰弱的患者在临床手术时已疲惫不堪，从而影响手术耐受和术后恢复。我院自2000年以来，采用加以改良的全肠道灌洗做结、直肠癌术前肠道准备，结果表明此方法不仅简单易行，并可获得满意的肠道清洁效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共41例，男20例，女21例；年龄33～66岁，平均54.7岁，其中肛管、直肠癌31例，结肠癌10例，全组无手术死亡，无切口感染、吻合口漏等并发症。
1.2 病例选择 (1)年龄＜65岁；(2)无充血性心力衰竭；(3)无水、钠潴留的病理表现，肝功能不全、腹水、高血压等属禁忌；(4)无消化道梗阻症状或X线片上肠管周径浸润＜50%；(5)无肾功能衰竭；(6)精神障碍、过度衰弱或有吞咽困难的患者一般不宜采用。
1.3 灌肠方法 (1)灌洗液配制：每1000ml温开水(37℃左右)加入氯化钠9g，氯化钾0.75g，碳酸氢钠0.7g。该溶液含Na+163mmol/L，K+10mmol/L，Cl-164mmol/L，HCO3-9mmol/L，总渗透压为346mOsm/L略高于体液渗透压(正常为280～320mOsm/L)。(2)手术前日午餐可进普食，下午4时左右开始灌洗，口服速度开始2000～000ml/h，开始排便后继续服用，速度适量减慢至1000～1500ml/h，直至排出清水样液为止。(3)如患者感到腹胀、恶心时可嘱其适当走动15min左右，呕吐时可肌注灭吐灵10mg。(4)最后1000ml灌洗液中，加入甲硝唑0.2g。(5)灌洗前后分别测量体重及测定血电解质变化。灌洗完毕后临睡前如感觉饥饿可口服适量糖水、巧克力或其他无渣饮料。
2 结果
2.1 全过程所需灌洗液总量 4000～10000ml，平均6750ml。一般自排糊状便后仍需摄入1000～2000ml。
2.2 开始排便时所需摄入量 2000～5000ml，平均2700ml。
2.3 摄入灌洗液后开始排便所需时间 20～170min，平均104min。
2.4 灌洗全过程所需时间 2～8h，平均4h，灌洗结束后1h左右排液基本停止。
2.5 灌洗后血钾、钠、氯变化 有轻微变化，但呈双向性非均态分布，无临床意义。
2.6 灌洗后体重变化 停止排便后，一般增加0.5～1.0kg。
2.7 灌洗不良反应 呕吐35例，占85.4%，其中1例摄入7500ml无排便而频繁呕吐，中止灌洗。腹胀4例，占98%，其中1例摄入4500ml后腹胀伴阵发性腹痛，无排便，拟为不完全性肠梗阻而放弃灌洗。
2.8 肠道清洁效果评价 我们将效果评价分为优、良、差三等，优：手术时所见肠道萎陷，切开肠腔清洁，无粪渣或粪水；良：肠道无胀气，但肠腔内有少量粪水，偶见少量粪渣但不影响手术操作。差：肠腔胀气明显，有较多粪渣。结果为优33例，良6例，差2例，优良率95.1%。
3 讨论
全肠道灌洗为顺行性肠道清洁，利用超过小肠吸收能力的等渗盐水促使排便。研究表明，灌洗流量从16ml/min增加到100ml/min时，水的纯吸收只是从6.7ml/min上升到14.3ml/min，大部分盐水不被吸收，结果肠容积扩张，刺激整个肠道蠕动，可起到冲洗结肠、排空肠腔内容物的作用。文献报道采用此方法作肠道准备可使切口感染率下降28%、大肠吻合口漏发生率下降18%，本组灌洗后肠道清洁优良率与国内报道相仿，值得推广。
近年来结肠手术后厌氧菌感染引起了普遍关注，其中尤其是脆弱类杆菌占此类杆菌感染的87%，粪便中此类杆菌浓度为1010～1011/g，并对几乎所有常用抗生素都有不同程度的耐药性，而甲硝唑对脆弱类杆菌杀菌作用为98%，其最低杀菌浓度为6.5μg/ml，我们配制的灌洗液中甲硝唑的浓度为200μg/ml，且该药无毒性反应。有报道称甲硝唑0.5g/L时，可使近1/2患者肠道处于相对无菌状态。本组41例结、直肠癌手术，无切口感染及吻合口漏，效果满意。全肠道灌洗对结肠腔内压力无显著改变，避免了灌肠所导致的肠腔扩张和肛管对肿瘤病灶的直接接触或机械性损伤，减少了由于肠道准备引起肿瘤医源性扩散的可能性。因此，更适合癌症患者的手术前准备观察结果表明，全肠道灌洗对患者水、电解质平衡无显著影响，灌洗后体重略微增加不足以导致循环超负荷，但严重心、肺、肝、肾功能不全者仍应慎用。
作者单位： 200011 上海，上海第二医科大学附属第九人民医院外科
(编辑：邹 晔)