脾胃学说发展概述

　　脾胃学说是中医理论体系的重要组成部分。经过发展脾胃学说形成为著名的学术流派, 它不仅是阐明生理与病理理论依据, 也是临床治疗学的中心环节;不仅对消化系统防治有重要的指导意义, 在各科疾病防治中也得到广泛的应用。其形成及发展概况如下。

　　1  历代医家对脾胃学说的贡献

　　1.1  《内经》是脾胃学说的理论基础  它阐述了脾胃的解剖、生理、病因病理、预防，例如：“脾重二斤三两，扁广三寸， 长五寸， 有散膏半斤”、“主运化、主生血、主肌肉”，以及倡导节饮食、调五味、和情志、适寒温。

　　1.2  《伤寒论》奠定脾胃学说的证治基础  强调“实脾”的防治功用。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，论述了脾胃病证的辨证纲要，坚持和胃固本，达邪不遗扶正。重视脾胃在中医养生及预防学中的作用。

　　1.3  滋阴派代表名医张元素的贡献  (1)以脏腑辨证指导脾胃病治疗。如脾脏实则泻其子：用吐法、下法；虚则补子、补母用补气、补血。总之，脾病守、补、升；胃病和、攻、降。(2)制方遣药重在调理脾胃：脾病用甘草缓脾，黄连泻脾，人参补脾。归经：阳明经病（胃与大肠）上用升麻、白芷，下用石膏。

　　1.4  金元时期脾胃派李东垣《脾胃论》的贡献  阐发脾胃的生理功能：(1)脾胃为元气之本，“养生当实元气”，“欲实元气，当调脾胃”。(2)脾胃为精气升降运动之枢纽。认为脾胃损伤则出现2种升降失常的病变：损伤脾则真气下溜，百病皆起，或久升不降亦病焉。阐述脾胃内伤的病因：饮食不节、劳役过度、情志内伤、外感时邪皆可伤脾胃。阐述脾胃内伤的病机：气虚发热。创甘温除热和升阳散火两大治法及方药法度。

　　1.5  明代医家的贡献  (1)薛己在继承李东垣治疗思想的基础上有所创新，其用药特点如下 ：甘温益脾胃之气；人参、黄芪、白术。升阳举气：柴胡、升麻、独活、防风。(2)张景岳论治特点为：①饮食劳倦伤脾胃者： 能纳不能化者脾虚需健脾；不能纳化者脾胃之气大亏，速回阳气，用十全大补丸、六味地黄丸。②风寒湿犯脾胃：风胜宜散用麻黄、桂枝、柴胡、葛根。 寒胜宜温用桂枝、附子、干姜、丁香、吴茱萸；热胜寒之用黄芩、黄连、知母、黄柏、桅子、石膏；湿胜燥之用苍白术、半夏、猪苓。

　　1.6  其他医家各论  李中梓明确提出“脾为后天之本”之说。 用药时时顾及护胃。叶天士创立胃阴学说；温病学派推动脾胃学说的发展。吴鞠通阐明温病与湿热治疗的区别。儿科钱乙阐述小儿脾胃卓有建树：提出小儿脾胃弱忌攻下。缪希壅治疗独重脾胃，创资生丸为四君子加石斛、沙参、麦冬、麦芽。陈士铎独擅中气下陷之证，善用补中益气之法。龚廷贤善用药者必以胃药助之。傅青主认为胃之虚寒责之心，脾之虚寒责之肾。

　　2  脾胃学说的现代研究

　　文献理论研究：如上所述。对证的研究：主要在临床及实验2种方法的结果上。以脾为例：脾气虚证的研究分如下几方面：(1)脾气虚的临床研究进展：结论：脾气虚是消化系统疾病的主要证型；脾气虚与多系统疾病关系密切，内科、外科、妇科、五官科、眼科等。(2)实验研究：消化系统研究证明：脾气虚时交感神经功能低下，副交感神经功能加强。能量代谢研究：糖代谢障碍，白蛋白下降，球蛋白升高。免疫研究证明：脾气虚时细胞免疫及体液免疫功能下降。内分泌研究证明：脾气虚时内分泌减少。病理上证明：多有反应。分子生物学研究：环磷酸腺苷与阳虚症状有联系；环磷酸鸟苷与阴虚症状有联系。微量元素研究：脾虚者锌、铜、铁含量低少。(3)胃肠镜下观察比较中西药及西药的疗效等。单味中药的研究：集中在中药的成分、现代药理作用、不良反应和毒性、临床应用。复方研究：整方药效学基本作用和作用机理的研究。例四君子汤：抗肠蠕动、抗溃疡、细胞免疫增强、抑制肿瘤、保肝作用。标准化症、证、病的研究：1997年颁布了国家标准《中医临床诊疗术语》。脾胃学说在临床各科的应用研究。(略)现代名老中医关于脾胃学说的理论与实践，例如《北京市名老中医经验汇编》。

　　3  体会

　　中医的脾胃学说与西医消化系统在解剖上大致相似，在理论上、功能上是截然不同的，中医脾胃是一个学派。现代生理学研究模式不适用于研究中医学的“脾胃”学术。研究中医脾胃学说的思路与方法为： 加强中医理论的继承发扬，摆脱实验研究的约束。提倡发挥中医特色、提高中医疗效的研究。应以临床观察为主；在博采众方的基础上勤求古训，加强经典基本理论的挖掘。因时因地因人，开拓思路，争创新的理论及学术流派。基层中医工作者，由于科研条件的限制，实验研究不适宜，但依据经典理论，临床仔细观察，在经文上发表一己之见，是对中医学很好的继承与创新。

　　作者单位： 831100 新疆昌吉，昌吉州中医医院

　　(编辑：含  秋)