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上消化道大出血是常见的外科急症，需急诊手术抢救。患者起病危急、出血量多、病因不一、病情变化快，如不及时抢救，死亡率高。迅速有效实行手术抢救和默契的护理配合是挽救生命的关键。我院于1999～2004年共收治需手术抢救的上消化道大出血患者38例。现将手术抢救护理配合报告如下。
1 临床资料
本组38例，男35例，女3例，年龄最大78岁，最小23岁。患者均表现出心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降，血红蛋白<6g/L。术前8h内输血超过1000ml。有溃疡病史者23例，肝硬化病史者10例。入手术室血压低于75/50mmHg者25例，其中血压测不到5例，2例心跳骤停，心肺复苏后行手术抢救，全部安全渡过手术期。
2 护理措施
2.1 快速备齐手术器械、用物、药物 急性上消化道大出血者病情危急，进展快，手术护士应做到眼快、手快、反应快，完善的手术准备配合对提高患者成活率，使手术顺利进行具有重要意义。手术所需的器械、布类、敷料、麻醉机、监护仪、吸引器、抢救药品等用物齐全、固定放置，定期保养检查，确保性能良好、检查使用期限，以备紧急情况下可立即使用。
2.2 维持有效循环血量 急性出血患者均有循环血量减少，血红蛋白降低，易致脑缺氧、心跳骤停、肾功能损害等恶性循环。必须立即建立两条以上通畅静脉输液通道，最好选用静脉留置针，保证及时输血、输液。要求手术室护士有过硬的静脉穿刺技术。近年来我院除做2条外周静脉穿刺输液外，又做锁骨下静脉、颈内静脉穿刺置管，既可输血输液，又可测中心静脉压，根据中心静脉压调节输血、输液速度。扩充血容量宜先输晶体液，以平衡液较常用；后输胶体液，血源困难时可按3∶1比例输入低分子右旋糖酐和血浆，维持渗透压，改善微循环。
2.3 保持呼吸道通畅 上消化道大出血患者，由于血液刺激易呕吐，胃内容物易坠入气管而引起窒息，故应将患者头偏向一侧，抽吸净气管内分泌物。
2.4 给予氧气吸入 急性出血患者常出现心悸、气促、冷汗、烦躁、面色苍白、口唇发绀，应给予鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧状态。
2.5 术中各项生命体征的监测
2.5.1 心电血压的监测 由于循环血量减少，心率及脉率均有改变。本组患者心率在100～120次/min，25例达130～155次/min，5例出现室性期间收缩，2例心跳骤停，经心肺复苏后继续手术。在血压监测中，本组30例血压低于75/50mmHg，脉压13～25mmHg，其中3例血压测不清。另8例手术开始时血压（90~110）/（60～75）mmHg，待手术开始后血压逐渐下降，这可能是休克早期末梢血管代偿性收缩，外周阻力增大，维持血压在正常范围，由于手术刺激及继续出血又致血压下降。因此必须严密观察血压变化，至少每5min测1次。
2.5.2 中心静脉压监测 测中心静脉压是反映有效循环血量的一项指标。中心静脉压维持在5～10cmH2O，<5cmH2O，说明循环血量不足，应加快输血、输液；>10cmH2O，说明有右心衰竭发生，应减慢输液速度，加用强心剂。
2.5.3 尿量观察 尿量也是指导输液的一个指标，术中应保持通畅，注意尿液情况，观察尿液颜色，如手术出现肉眼血尿，提示DIC可能。
2.5.4 肢体温度，色泽的观察 肢体的冷暖，皮肤色泽的红润与否，是反映休克程度的表现，大量输血、输液抢救休克是体温降低的原因之一，输血时适当预置升温，调节室温最好在20℃～25℃,使患者体温不因外界因素影响,利于术后恢复。输血尽量输入新鲜血，以免因库存血血小板、第Ⅴ因子、第Ⅶ因子减少而影响凝血功能及止血效果，输液要根据具体情况，正确掌握输液速度，脉搏120次/min以上，收缩压75～80mmHg，尿量低于20ml/h，心功能好者每小时可输液1000ml，收缩压上升至75～80mmHg以上时，可放慢输液速度，以防肺水肿、心衰。休克时，四肢皮肤苍白，甲床指压后红润恢复缓慢。如皮肤甲床红润，说明休克好转。如皮肤泛起出血点或瘀斑，唇、指、趾出现紫绀，有发生DIC可能，及时报告麻醉医师及手术医师，积极配合抢救。
2.6 术中配合 配合手术开腹后，切开胃壁寻找出血部位，要及时调整灯光，做到既要手术野清晰，又不引起术者视疲劳，帮助吸净胃内容物找到出血部位，“8”字缝扎止血，再采用相应手术方式。术中用药应严格执行查对制度，掌握用药指征和量。随时保证手术所需物品供应，密切观察患者生命体征。注意手术进展情况，积极配合医生完成手术的每一步，如遇意外情况，及时配合医生和麻醉师进行抢救。
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市人民医院
(编辑：巨岩琳)