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特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种由血小板自身抗体所致的血小板减少性紫癜。近年来，大剂量静注丙种球蛋白（IVIG）已成为治疗ITP的有效方法之一。本文观察了应用中剂量IVIG加糖皮质激素（Mep）治疗21例ITP的疗效，并与同期单用IVIG组及单用糖皮质激素组对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ITP患者均为本院住院病人，诊断均按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》［1］。A组为IVIG加糖皮质激素组，21例中男8例，女13例，年龄11~55岁；B组为单用糖皮质激素组，24例中男10例，女14例，年龄10~59岁；C组为单用IVIG组，20例中男7例，女13例，年龄12~50岁。
1.2 疗效判定标准 按Peter及120bcrt的疗效标准判定。完全反应（CR）：BPC升到100×10g/L以上；部分反应（PR）：BPC升到50~100×109/L之间；无反应（NR）：BPC<50×109/L。
1.3 治疗方法 IVIG 5.0g/d，静点5~7天；皮质激素为甲基强的松龙（Mep）80mg/d,静点14~21天。
2 结果
A组（IVIG加Mep组）：CR为42.86%,PR为23.81%,总有效率(GR)为66.67%,NR为33.33%;B组(单用Mep组)：CR为16.67%,PR为33.33%,GR为50.00%,NR为50.00%；C组(单用 IVIG组)：CR为40.00%，PR为25.00%,GR为65.00%,NR为35.00%。
A组及C组,常在用药后第1天出血症状明显改善,BPC开始上升时间平均为用药后5.0天,达峰值时间平均为10.4天,B组BPC开始上升时间平均为8.0天,达峰值时间平均14.6天。
单C组，多数病例BPC达峰值后又迅速下降至50×109/L以下，而A组，BPC达峰值后多数病例BPC能维持在50×109/L以上。
3 讨论
Russel等［2］报道大剂量IVIG加治疗ITP有显著疗效,282例ITP,达CR者占64.00%，GR为83.00%。本组应用IVIG加Mep及单用IVIG病例CR和GR分别为42.86%、40.00%和66.67%、65.00%，略低于Russel的结果，可能与本组病例应用IVIG剂量较小有关（中剂量5.0g/d），但也明显高于单用Mep组。本组资料表明，单用中剂量IVIG治疗ITP，疗效明显，但疗效短暂，BPC达峰值后迅速下降。IVIG加Mep组不仅疗效显著，而且疗效也较为持久。
IVIG治疗ITP的有效机制仍不十分明确,Imbach等［3］认为IgG包被血小板以减少单核-巨噬系统对血小板的清除可能是IVIG治疗ITP的有效机制之一。Petert等［4］提出IVIG治疗ITP的有效机制可能与IVIG提供足量的抗同种抗体抑制血小板抗体的产生有关。
总之，中剂量IVIG加Mep治疗ITP具有疗效显著，疗效持久，经济方便等优点。
【参考文献】
1 张之南.血液病诊断及疗效标准.北京：科学出版社,1998,279.
2 Russel JB,Pham LC.Intravenus treatment with gammaglobulin inabults with Immune thrombo cytopenic purpura:review of the literature.Vox Sang,1987,522.
3 Imbach P,Barandun S,d’Apuzzo V,et al.High-doesintrarenous gammaglobuln for idiopathic thrombo cypenic purpura in childhood.Lancet,1981,1(8232):1228.
4 Berchtold P,Dale GL,Tani P,et al.Inhibition of autoantibody binding to platelet glycoprotein Ⅱb/Ⅲa by anti-idiotypic antibodies in intravenous gammaglobulin.Blood,1989,74(7):2414.
作者单位： 150040 黑龙江哈尔滨，哈尔滨汽轮机厂医院
(编辑：宋 清)