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顽固性心衰（RHF）经足量的洋地黄制剂、利尿剂和ACEI等药物治疗后，症状持续甚至恶化，治疗难度大，死亡率高。笔者通过多种治疗方案进行对比筛选，发现生脉注射液、酚妥拉明、多巴胺三联治疗顽固性心衰有较好疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2003年1月～2004年10月收治顽固性心衰患者64例，男40例，女24例；年龄28～86岁；心衰19天～22年；病因为冠心病23例，高血压心脏病17例，慢性肺心病14例，风湿性心瓣膜病7例，扩张型心肌病3例。
1.2 病例选择 64例患者入院后给予卧床休息，限盐、激素，抗感染、适量洋地黄，足量利尿剂，改善呼吸功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等治疗1周后，心功能均无明显改善而入选，心功能按美国纽约心脏学会（NYHA）分级，心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级40例，64例随机分为2组，治疗组32例，对照组32例，两组在病因、病程、年龄、性别、心功能状态方面，经统计学分析差异无显著性。
1.3 方法 两组均继续给予吸氧、抗感染、防治水、电解质、酸碱平衡紊乱，治疗前后均记录心电图、心脏彩超、X线胸片、血生化等，治疗组以生脉注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司生产20ml/支）40ml、酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司生产10mg/支）20mg、多巴胺（江苏亚邦药业集团有限公司生产20mg/支）40mg加入5%的葡萄糖液400ml，按酚妥拉明1～4μg/(kg·min)、多巴胺2～5μg/(kg·min)滴速持续静滴；对照组给予洋地黄、利尿剂、硝酸甘油等常规治疗，14天为1个疗程，两组均给药至显效或直至疗程结束停药。
1.4 疗效判断 在1个疗程内心悸气促缓解，能下床活动，水肿完全消退，胸腹水消失，心功能改善2级为显效；心悸气促减轻，能下床稍微活动，水肿基本消退，胸腹水明显减少，心功能改善1级为有效；症状体征无改善或加重，心功能改善不足1级为无效。
2 结果
治疗组和对照组结果统计表：例数、显效、有效、无效、不良反应、死亡，治疗组分别为32、20、10、2、2、1例，对照组分别为32、13、11、8、5、3例；治疗组有效率为93.7%，不良反应率为6.3%；对照组有效率为75.0%，不良反应率15.6%。两组对比差异有显著性（P＜0.05）。治疗组不良反应主要有头晕、头痛、胃肠道不适；对照组不良反应主要为头晕、头痛、心律失常、洋地黄过量。
3 讨论
顽固性心衰可由多种急慢性心肺疾病引起，病因发病机制复杂，在血流动力学上主要存在心肌收缩力减弱，导致心输出量减少，静脉系统瘀血，心舒张压增高，以及前负荷过重、周围血管收缩致外周阻力增高、心脏后负荷过重等3个方面障碍。因此，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，有利于心室充盈和排空，有利于心衰的改善和纠正［1］。
酚妥拉明阻断α受体，对β受体有轻度兴奋作用，小剂量静脉滴注能直接扩张动脉和小静脉血管平滑肌，扩张血管，减轻心脏负荷，并能够增强心肌收缩力，心输出量增加，肺瘀血得到改善；多巴胺主要兴奋多巴胺受体，并有较轻的α、β受体兴奋作用，可以增强心肌收缩力，能选择性扩张心、肾血管，增加冠脉和肾血流量，改善心肌缺血，增加尿量，纠正顽固性水肿［2］。两药合用，酚妥拉明可以拮抗多巴胺α受体兴奋作用，而保留其β受体作用，产生协同的扩血管效果，多巴胺则可以防止酚妥拉明引起的血压下降［3］。生脉注射液为中药人参、麦冬、五味子等提取物制剂，在中医上具有益气养阴、复脉固脱的功效。现代药理研究证明：生脉具有增强心肌收缩力，控制心律失常，改善循环，抗休克，增强机体免疫功能，调节心脏血管机能，促进心肌营养代谢的作用［4］。有实验证明生脉对左室功能有明显改善作用［5］。
以上三联应用，在减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，增加心排出量，改善循环，促进心脏血管营养代谢，改善心脏功能等方面能够通过不同的机制发挥协调增效作用，相辅相成，取长补短，有利于顽固性心衰的纠正，同时减少或避免了血管活性药物和洋地黄制剂的头晕、头痛、心律失常、洋地黄中毒等副作用，使用方便、安全、有效。
【参考文献】
1 邝贺玲.内科急诊治疗学.上海：上海科学技术出版社，1992，90.
2 黄元铸，陆风翔.实用心血管治疗指南.南京：江苏科学技术出版社，1999，26，31，36-38.
3 黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学.北京：中国医药科技出版社，1997，489，570.
4 王凯.新编中药现代临床手册.北京：中国中医药出版社，1999，174.
5 韩明向.人参增加缺血心肌组织血流量实验研究.中西医结合杂志，1992，12（7）：427.
作者单位： 331800 江西东乡，东乡县人民医院
(编辑：杜文燕)