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肾综合征出血热（HFRS）是汉坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以发热、低血压、少尿、多尿、恢复5期为特征的发热出血性疾病。死亡多发生在低血压休克期和少尿期。经多年的临床观察，这两期护理的好坏，直接影响到治愈率的高低［1］。我院从1980～2000年治疗100例重症出血热病人，加强了低血压期、少尿期的护理，显著降低病死率，现将具体做法总结如下。
1 早期发现低血压倾向
HFRS病人，发热期过后，接着进入低血压期。多数病例在未进入低血压休克期前，先有低血压倾向，护理人员能否及时发现并报告给医生，是降低病死率的关键。低血压倾向临床表现有：发热期过后体温降至正常，血压波动有下降趋势；表情烦躁，精神恍惚，消化道症状及外渗体征加重；静脉穿刺回血缓慢，甚至不回血，血抽出困难，易凝。
2 低血压休克期的护理
密切观察病人的临床表现和体征，按时测量病人的血压，记录病人的出入量等有关变化资料和数据：（1）病人表现烦躁不安，消化道症状的轻重、精神、神志变化程度与低血压休克变化程度成正比。（2）测量血压的变化是观察低血压休克期的关键，首要的护理工作内容，也是制定治疗方案的指征依据。一般重症1～2h测试1次血压，危重症10～30min测试1次血压，要在同一上臂上测。收缩压<100mmHg，脉压<26mmHg提示有低血压倾向，收缩压<90mmHg以下，脉压<19mmHg以下，确定为低血压期。（3）低血压输入液体后观察血压变化很重要，是决定输液速度和量的多少。快速输液300～500ml血压回升8mmHg以上，说明低血压是由有效循环血容量不足导致，提供给医生，尽快补给充足液体量纠正低血压。如快速补给一定液体量后，血压不见回升，说明低血压不是由血容量不足所致，提供给医生，在治疗方案上不能以补液为主。
3 少尿期的护理
少尿期是HFRS病发展到极期，难治危重病例，少尿期病变极为复杂多变，做好此期病人的护理，记录好所有数据、体征和症状变化，是指导临床治疗的关键。
3.1 出入量的记录 准确记录出入量数据，是指导治疗用液体量的精确依据，也能表明病情的逆转。在机体水、电解质不失衡的情况下，准确记录尿量，也是观察肾功能的依据，尿量2h<500ml，说明进入少尿期，24h<500ml为少尿，24h<50ml为无尿。
3.2 高血容量综合征 由于肾衰少尿，少数病例可出现高血容量综合征，护士在护理过程中，必须注意观察血压的变化，有无咳泡沫血痰、呼吸困难等肺水肿体征，浅静脉充盈情况，必要时建议医生测定时静脉压。观察心音、心律变化情况，早期发现高血容量综合征体征和症状，提供给医生，尽早采取治疗措施。
3.3 水电解质失衡的护理 HFRS病人少尿期，环境紊乱，水电解质失衡，是危重病人常见的病理改变，在检验条件具备的情况下，除观察病人的症状和体征外，医生主要靠检验数据判定水电解质失衡变化，在检验条件不具备时，要观察病人神态、精神各方面表现和体征变化，粗略的推断水电解质失衡的情况，及时给医生提供各方面资料，能正确及时用药。
3.4 出血的护理 HFRS出血较为常见，如皮肤黏膜出血、颅内出血、腹腔出血、泌尿道出血。但在少尿期以消化道、胃肠道出血较为常见。少数出血者仅见大便隐血阳性，中等量出血可表现为呕吐咖啡样物和黑便，大出血者可见呕吐鲜血或血块，大便为鲜红或黑红色稀便，严重者可发生休克。护理方面应细心观察，如发现病人进行性腹胀，诉说上腹不适或恶心，体检时可以发现进行性贫血，腹部隆起，叩诊为鼓音，肠鸣音减弱，如有此现象应注意观察血压和脉搏，并及时报告医师及早处理。出血原因判断：若出现鼻衄，实验室检查仅见血小板明显减少，应考虑毛细血管损伤、血小板降低和功能受损所致出血。若全身皮肤广泛瘀斑，伴胃肠道出血或泌尿道出血，实验室检查为DIC指标阳性，游离肝素增加和血小板聚集、黏附和释放功能障碍，则应考虑是DIC、肝素类物质和血小板功能障碍共同作用的结果。若仅有胃肠道出血，其他实验室检查阴性，仅BUN和 Cr明显增高则应考虑是尿毒症所致的胃肠出血［2］。
4 讨论
HFRS从1935年孙吴发现后，到目前尚无特效疗法，均是根据各期病人的临床表现不同，治疗的方法也不同，也就是对症治疗，各期均无特异性治疗方法和药物。5期中低血压和少尿期，是此病最难治的复杂期，也是病死率最高期［3］。为了提高治愈率，降低病死率，护理人员必须有高度的责任感，掌握高精护理技术，及时发现各期病情演变早期症状、体征，经治医生能及时掌握病情，确定治疗方案，有效地提高治愈率降低病死率。
【参考文献】
1 邵芳.流行性出血热护理观察.黑龙江医药，1988，11（2）：142.
2 罗端德.传染病讲座.北京：人民卫生出版社，2002，130-136.
3 穆胜利，付秀梅.流行性出血热少尿期的护理.黑龙江医药，1988，11（2）：137.
作者单位： 247100 安徽池州，池州市人民医院
(编辑：巨岩琳)