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【摘要】 目的 观察氪激光光凝术治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞的临床疗效。方法 用氪激光光凝术治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞46例46眼，治疗前后做视力、眼底及荧光素眼底血管造影（FFA）检查，术后随访1年。结果 46例患者中视力增高38例，不变者8例，无视力下降。38眼激光治疗后黄斑区出血、水肿完全吸收且FFA显示荧光渗漏消失。结论 氪激光光凝术治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞疗效显著，及时光凝有利于患者视力早日恢复。
【关键词】 视网膜静脉闭塞；黄斑囊样水肿；激光光凝术
Clinical observation of krypton laser photocoagulation in treatment of macular branch retinal vein occlusion
LIU Yu,WANG Yong-shu.
Department of Ophthalmology,Luoyang Central Hospital,Luoyang 471009,China
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of krypton laser photocoagulation treatment on macular branch vein occlusion.Methods Krypton laser photocoagulation treatment was given to 46 cases (46 eyes) of macular branch retinal vein occlusion.Before and after treatment,visual acuity and fundus were examined and fundus fluorescein angiography and retinal color photograph were taken.The follow-up period was 1 year.Results There were 38 eyes in which the final vision acuity had been increased,8 eyes in which the final vision acuity had no change and none in which the final vision acuity had been decreased among the 46 eyes after treatment.Hemorrhage and exudation of 38 eyes had completely been absorbed after the treatment.Conclusion Krypton laser photocoagulation is an effective method to treat macular branch retinal vein occlusion.Photocoagulation should be performed as soon as possible in order to improve the visual acuity.
【Key words】 retinal vein occlusion;cystoid macular edema;laser photocoagulation
视网膜黄斑分支静脉阻塞（macular branch retinal vein occlusion,MCBRVO）是一种常见的眼底血管病。因病变发生在黄斑，严重影响中心视力并可引起视物变形。早期及时的激光治疗能促进病变部位出血、水肿的吸收，利于视力恢复，并能预防黄斑囊样水肿的形成，现将我院近5年来经氪激光治疗并长期随诊的46例资料完整的MCBRVO患者的临床资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共46例患者46眼，皆因视力下降、眼前暗影前来就诊，其中有22例伴有视物变形，占47.8%，既往史：26例有明确高血压病史，占56.5%。其中男30例，女16例。左眼26例，右眼20例。年龄30～67岁，平均52.3岁。激光治疗前视力0.1以下10眼，0.1～0.2者26眼，0.3～0.5以下者为10眼。发生在黄斑上半侧阻塞有34眼，下半侧阻塞有12眼。46眼中8例伴黄斑囊样水肿。自发病到第一次激光治疗最短3天，最长40天，平均18.3天。
1.2 方法 （1）所有病例治疗前后均做视力、裂隙灯及眼底检查，并进行荧光素眼底血管造影检查。明确出血、渗漏范围及黄斑水肿程度。（2）应用美国HGM公司SURGIGA K1激光机，据荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）显示的水肿范围进行光凝治疗，避开黄斑中心凹无血管区。对FFA晚期显示管壁呈强荧光、渗漏的扩张毛细血管及小动脉两侧重点光凝，对出血较厚、水肿严重的待出血部分吸收后再补充光凝。光斑直径100～200μm，曝光时间0.1～0.2s，功率0.10～0.23mW，Ⅰ～Ⅱ级光斑反映（TSO分级［1］），光斑间隔1个光斑直径。（3）视力：用国际标准视力表检查。视力0.1以上者，变化2行或以上者为进步或减退，不足2行者为无变化。凡视力低于0.1者，以0.02为变化标准。FFA：将复查的FFA片与首次的FFA片对比，根据黄斑渗漏的改变（分消失、减轻、不变或加重），并结合眼底出血和水肿的吸收情况。（4）光凝后分别于1、3、6、12个月复查视力、眼底和FFA。对FFA显示仍有渗漏的补充光凝。
2 结果
2.1 视力和眼底表现 46例患者中，视力增高者38例，占82.6%；不变者8例，占17.4%；无视力下降。激光治疗前视力0.3以上10眼，占21.3%；治疗后视力0.5以上32眼，占69.6%。38眼激光治疗后黄斑区出血、水肿完全消失，FFA显示无异常渗漏占82.6%，本组8眼因伴有黄斑囊样水肿，视力恢复不太理想，其中4眼留下囊样瘢痕。
2.2 病程和激光治疗次数 激光治疗后痊愈时间1个月6眼，2个月14眼，3个月16眼，4～6个月10眼。3个月内痊愈36眼，占78.7%；4～6个月痊愈10眼，占21.3%。激光治疗次数1～3次，平均1.5次。
2.3 并发症 激光治疗前未发生黄斑囊样水肿的38眼，治疗后均未发生黄斑囊样水肿。46眼治疗后均未出现黄斑前膜、裂孔及新生血管形成。
3 讨论
本组病例采用黄光进行光凝。原因如下：（1）黄光几乎不能被黄斑区视网膜的叶黄素吸收，可减少光凝对视网膜的直接损伤［1］，有效地保护黄斑功能不受损伤。（2）黄光比绿光有较强的穿透性，在屈光间质混浊时，同等能量，用绿光光凝无法达到有效光凝斑，而黄光可达到有效光凝斑，起到治疗目的。所以笔者认为黄斑区光凝治疗应首选黄光。
同时光凝时要注意能量大小，因病变发生在黄斑区，过量激光可使视网膜内皮受损，可引起视野损害［2］。因此在操作中应严格掌握激光能量、光斑大小及曝光时间。本组46例患者均未出现眼前暗点情况。
虽然MCBRVO患者病变范围很少超过5DD［3］，但患者视力下降严重。因出血和水肿侵犯黄斑区，直接影响中心视力并引起视物变形，水肿长期不消退可造成黄斑囊样水肿，进一步可致裂孔。早期及时的激光治疗可使血管渗漏减轻并促进出血吸收和水肿消退，有利于视力恢复［1］，并有效地防止黄斑囊样水肿的发生。视网膜分支静脉阻塞的自然病程中，眼底出血吸收时间<3个月占13%，4～6个月占60%［4］。我们治疗的46例患者痊愈时间<3个月占78.7%，4～6个月痊愈占21.3%。明显地缩短了视网膜分支静脉阻塞的病程，有效地保护了黄斑。因此MCBRVO患者早期及时的激光治疗可缩短其病程，促进出血和水肿的吸收，防止黄斑囊样水肿发生，是目前可靠、有效的治疗方法。
【参考文献】
1 杨钧.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993，261-272.
2 张承芳.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998，199-206.
3 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，465.
4 冷守忠.视网膜静脉阻塞随访观察.眼底病，1991，7：90-92.
作者单位： 471009 河南洛阳，洛阳市中心医院眼科
(编辑：江 宇)