耻骨直肠肌部分切除术治疗耻骨直肠肌综合征

    我院从2001~2005年对23例经排粪造影确诊为耻骨直肠肌综合征病人，行经尾骨后耻骨直肠肌部分切除术，效果理想，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组23例患者，男10例，女13例，年龄26~65岁，疗程6个月~7年，排便最长间隔5~7天，每次排便时间均在30min~2h。23例病人中有20例感肛门坠胀，排便有排不净感，18例有排便困难，且需手法辅助排便。23例病人术前均每晚服用泻药。排粪造影：肛管长度4~6cm，力排相肛直角<90°，静坐提肛肛直角变化不大，出现耻骨直肠肌痉挛切迹“搁架征”。

    1.2  方法  手术步骤：右侧卧位，消毒铺巾，取6点位肛缘至肛门后正中切口长约2cm，切开皮肤皮下组织，暴露耻骨直肠肌，沿直肠后间隙分离，大弯钳从耻骨直肠肌后间隙进入，另一食指于肛管导引挑出耻骨直肠肌及括约肌深部，双钳钳夹下1/2，并电刀切断钳夹下1/2，断端一号线结扎止血，放置橡皮引流条1根，逐层缝合切口，术后静注抗生素5~7天，7天拆线，服缓泻剂1周。

    2  结果

    23例病人经术后3个月、6个月、1年、2年随访，20例病人症状完全消失，大便黄白色，软便成形，每日1次，每次<15min。另外3例病人仍感轻微肛门坠胀，但无排便困难，大便每1~3天1次，排便顺利，自然排便。所有23例病人术后复查排粪造影显示：耻骨直肠肌切迹搁架征消失，力排相肛直角>90°。本组未出现切口感染及大便失禁等并发症。

    3  讨论

    本综合征是一种耻骨直肠肌痉挛性肥厚，肛管增长，经常引起排便困难，且缓慢进行性加重为特征的综合征，临床表现为排便困难，主要原因是耻骨直肠肌痉挛肥厚增厚，排便用力时不能松弛反而收缩所致。病人痛苦大，保守治疗无效，采用此法简单易于操作，且疗效可靠，是一种理想治疗便秘的方法。术后可能出现的并发症：（1）切口感染与切口污染积血引流不畅有关；（2）出血与未结扎肌肉残端及结扎不牢固有关；（3）大便失禁与切断耻骨直肠肌>1/2有关。

    (编辑：魏  冉)

    作者单位： 264200 山东威海，威海市中医院