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【摘要】 目的 总结分析上消化道良性增生性病变的组成，为镜下手术治疗提供参考资料。方法 采用高频电凝切除法121例，其中食管40例，贲门16例，胃底7例，胃体12例，胃窦22例，幽门管2例，十二指肠球部19例，降部3例。结果 炎性息肉28例，增生性息肉14例，乳头状瘤7例，乳头状增生7例，黄斑瘤4例，炎性增生33例，食管鳞状上皮增生7例，腺瘤样息肉3例，不典型增生8例，肠上皮化生4例，胃黏膜十二指肠异位2例。结论 上消化道增生病变其特点是黏膜上皮局部浅表隆起，与黏膜下无粘连，管腔的连续性、活动性无异常改变。以炎症、息肉、乳头状瘤、不典型增生多见，镜下切除增生性病灶可以解除患者心理压力，对增生性病变向恶性肿瘤发展有积极的预防作用。
【关键词】 上消化道；增生；手术；分析
上消化道息肉、乳头状瘤、黄斑瘤等，是内镜检查时最常见的突出于黏膜表面局部增生性病变。我院2003~2005年对121例上消化道增生性病变行镜下手术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共121例男76例，女45例。年龄最大66岁，最小19岁，平均41岁。病程1~15年，平均5~6年。
1.2 术前诊断 息肉97例（食管息肉23例，贲门息肉16例，胃底部息肉7例，胃体部息肉12例，胃窦息肉20例，球部息肉16例，降部息肉3例）。食管乳头状瘤14例，食管黄斑瘤2例，胃窦黄斑瘤2例；胃黏膜十二指肠异位2例。单发息肉76例，多发息肉21例，息肉直径＜0.5cm 36例，0.5~1.0cm 50例，＞1.0cm 11例。
1.3 合并症 慢性浅表性胃炎69例，胃溃疡8例，球部溃疡13例，胆汁反流性胃炎7例，反流性食管炎6例，合并率85.1%。合并Hp感染66例（54.5%），合并其他部位的增生性病变见表1，合并率20.6%。
1.4 治疗方法 对<1.0cm增生病灶采用活检钳钳除法或高频电凝切除法，对带蒂的增生病灶，视蒂长短、多寡、部位采用高频电热圈套切除等方法。食管增生性病变大多小于1.0cm，手术操作过程中，钳取较大的增生灶组织供病检需要，一般只需电灼，功率调节在35W，以表面变白即可。
除环绕食管一周的环状灶外，应争取一次性完成对所见病灶的电切电灼治疗。为防止损坏内镜，对胃底贲门侧息肉或增生，先于病灶基底部注射1∶10000肾上腺素盐水，使病变更加隆起，调整好角度安全切除或灼除。球、降部增生病变的电凝切除也按上述方法进行，以防肠穿孔。
表1 合并增生部位分布 （略）
2 结果
2.1 病理诊断 黏膜慢性炎27.3%，息肉38.8%，鳞状上皮增生5.8%，不典型增生6.6%，乳头状瘤和乳头状增生11.6%，胃肠上皮化生5%，黄斑瘤3.3%。分布情况见表2。
表2 病检分布 （略）
2.2 诊断对比 术前术后诊断符合率：息肉48.5%，包括：食管息肉39.1%，贲门息肉50%，胃底部息肉71.4%，胃体部息肉58.3%，胃窦息肉30%，球部息肉50%，降部息肉100%；食管乳头状瘤50%；黄斑瘤100%。
2.3 观察 术中出血约1~2ml，术后表现：烧灼感、隐痛；少数患者吞咽不适，黑便0~2次，无呕吐，呕血情况。上述症状1周后基本消失。
2.4 复查 随访0.5~1年，胃镜复查96例，复查率79.3%。手术部位无复发，9例在其他部位出现局灶性增生性病变占9.4%，其中食管5例、球部2例、胃窦2例，病检：食管息肉1例，黏膜慢性炎8例。
3 讨论
息肉、乳头状瘤、黄斑瘤、食管黏膜局灶性增生均属于上消化道黏膜的病变，因局部隆起，向腔内突出，检查时易于发现。息肉：黏膜表面见长蒂、亚蒂、广基增生性肿块，大小不等，色泽各异，部分表面糜烂或血管透现。乳头状瘤：黏膜表面见乳白色带蒂分叶状或锯齿状肿块。黄斑瘤：黏膜表面见黄色斑块状肿块。对检查中发现的增生性病变只能在形态上做临床诊断，而区分或鉴别浅表隆起性病变是属于息肉、乳头状瘤（增生）、炎性增生、不典型增生抑或良性、恶性或是否有恶性倾向则需要病理学诊断。由于胃肠道增生性病变癌变率尚无确切的资料，即癌变的几率、时间、方式、自愈的几率、时间、方式等都有待于进一步的研究。
内镜活检对消化道肿瘤的鉴别或诊断已普遍用于临床，但因为取材的大小、部位、深度均存在局限性，所以在某些情况下活检并不能代表或反映病灶的全貌和真实性［1］。
炎症与增生：胃肠道慢性炎症与消化道黏膜上皮细胞增生关系密切，长期慢性炎症刺激导致细胞基因的改变，如基因信息的传递、调节。其中Hp是炎症、癌变的主要因素，Hp菌株具有细胞空泡毒素基因和细胞毒素相关蛋白基因，具有较强的致病力。Hp感染能引起胃黏膜上皮细胞过度增殖和凋亡，可导致胃黏膜淋巴组织增生。
上消化道增生病灶的组织结构、形态、代谢发生了异常的变化。是否需要手术治疗或手术时机的选择是临床面临的问题之一，由于炎症在增生性病变中所占的比率，往往诱导药物治疗成为首选方法。另外对此类病变的癌前病变或癌前状态的认识所抱的态度，也给镜下手术治疗带来一定的阻力。目前，对消化道增生性病变采用高频电凝切除、黏膜切除术（EMR）、分次黏膜切除术（EPMR）、微波、He-Ne激光等方法。高频电凝切除术应用最广泛，如热活检钳、高频电圈套器等，基本可以满足上消化道增生性病变手术要求。本组病例术后并发症少、恢复快、疗效显著，可作为上消化道增生性病变的首选治疗方法。虽然内镜手术不能改变引起增生的内因，但切除了可能恶变的增生病灶。复发或再生是术后关注的问题，涉及到手术的效果和必要性。本组术后复查病例手术部位无一例复发，说明手术的效果显著；而9例在其他部位出现增生病灶，说明黏膜上皮潜在微小病变。所以，术后定期复查实属必要。
上消化道增生性病变常合并其他消化性疾病，术后继续药物治疗，特别是制定和落实根除Hp方案也极其重要［2］。
【参考文献】
1 徐莉，张亚历，黎卫，等.内镜活检与外科病理在上消化道恶性肿瘤诊断上的差异.世界华人消化杂志，2000，8（6）：658-660.
2 姜杰新.幽门螺杆菌感染诊断治疗的现状与预防展望.医师进修杂志，2003，26（12）：45-47.
作者单位： 528412 广东中山，中山市坦背医院
(编辑：江 枫)