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德昌县位于四川省西南部，凉山彝族自治州中部，东经101°54′~102°27′，北纬27°06′~27°35′是我国碘缺乏病（IDD）发病地区之一，为了解德昌县碘营养状况，进一步为德昌县碘缺乏病防治提供科学依据［1］，我们于2004年9月对德昌县居民进行了碘营养水平调查，现将调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 碘缺乏病知识问卷调查对象为五年级学生和20~50岁家庭主妇，碘盐检测样品采集8~10岁在校学生家中食用盐和学生尿样。
1.2 抽样方法 在德昌县境内按东、西、南、北、中五个方位（乡）抽取1~2所学校，8~10岁在校学生80例进行甲状腺肿调查，同时从80例受检学生中随机抽取60例学生家中食用盐，再从60例抽盐学生中抽取50例学生尿样。每点中抽取五年级学生30例，家庭主妇10名进行碘缺乏病知识知晓率和行为正确率的测试。
1.3 结果判定 按国家IDD消除阶段评估标准。
1.4 检测和资料处理方法 （1）尿样和盐样收集、记录封存放冷藏包内当天带回县疾控中心实验室冰箱保存。尿碘用砷铈催化分光光度法按WS.T107－1999操作；盐碘用硫代硫酸钠容量法（氧化还原法）按GB/T13025.7－1999操作（所用试剂均新鲜配制冰箱保存，我县实验室为2001~2004年取得碘缺乏病全国质控网络并合格的实验室）。（2）资料处理方法：应用χ2检验进行统计学处理分析。
2 结果
2.1 甲状腺肿大检查 在5个抽样调查中每点调查80名学生共调查400例，采用触摸法检查，结果甲状腺肿大率为14％，患病率1％，男性与女性经统计学分析差异无显著性（χ2=0.22，P>0.05）。
2.2 居民碘盐检测 5个调查点中抽取60名学生家中食用盐共300份做碘含量检测，结果合格率为99.33％，最高为94.70mg/kg，最低为25.30mg/kg，见表1。
表1 德昌县各调查点食用盐碘含量检测统计 （略）
2.3 儿童尿碘检测 在5个抽样点中每点抽取50例学生尿样共250份做尿碘测定，结果尿碘中位数为247μg/L，最高为692.2μg/L，最低为22.73μg/L。>200μg/L者占62.40％，其中男性>200μg/L的为53.85％，女性为46.15％，经统计学比较两者间差异无显著性（χ2=0.042，P>0.05）。中位数：8岁组为239.51μg/L，9岁组为253.31μg/L，10岁组257.71μg/L。各年龄组间进行统计学比较，差异无显著性（χ2=5.54，P>0.05）。
2.4 五年级学生和家庭主妇IDD知识知晓率和行为正确率测试 学生IDD知识知晓率为75.1％，行为正确率为63.70％，平均75.18分。家庭主妇IDD知识知晓率为62.30％，行为正确率为70％。平均71.3分，可见家庭主妇行为正确率高于学生。知晓率与行为正确率经统计学比较差异无显著性（χ2=1.71，P>0.05）。
3 讨论
德昌县为边远地区，属少数民族州，经济不发达，人民群众生活水平低，从居民食用盐和学生尿碘结果看，呈逐年上升趋势，但仍有部分学生尿碘含量处于较低水平，由此出现甲状腺肿大率下降缓慢，学生和家庭主妇的IDD知识知晓率和行为正确率也较低，特别是家庭主妇的IDD知晓率低于行为正确率；IDD防治知识健康教育问答卷调查客观地反映了学生与家庭主妇对IDD防治知识的知晓度和行为正确度。多年来我们坚持利用广播、电视、宣传单等多种形式进行IDD防治知识宣传，充分发挥课堂教学作用将IDD防治知识列为中小学生健康教育，形成了学校－学生－家庭传播模式。该模式的运行优劣、能否持续直接影响了知晓率的高低［2］。在调查中发现有不少人了解IDD防治知识，但缺乏信念，更谈不上行为的矫正与改变，出现了知晓率低于行为正确率。他们认为IDD与自己无关，传统的生活习惯不思改变，如做菜时先用油炸，碘盐倒出后不加盖，放时间长后碘已挥发，盐放在灶上受潮、受热等，所以多次监测居民食用盐合格率高，但儿童甲状腺肿大率下降甚缓的现象，可见公众的自我防护意识在IDD防治中尤为重要，其行为的正确与否起着决定性作用，行为的正确、碘盐的合格、尿碘值与儿童甲状腺的肿大是因果关系。给我们提供了客观的碘营养指标。控制公众的行为正确，加强碘盐市场的管理、监测，可提高居民的碘营养水平，降低儿童甲状腺肿大率从而达到消除IDD的目标。
综上所述，应形成一个“效应链”即碘盐市场管理监测、健康教育→知晓↑→行为正确率↑→合格碘盐食用率↑→碘营养水平↑→甲状腺肿大率↓→消除IDD［2］。这是一个集科学性、社会性、可行性、有效性为一体的链式效应模式，才能使居民碘营养水平升高并保持在较高水平。达到“国家消除碘缺乏病目标”，巩固碘缺乏病的防治成果。
【参考文献】
1 刘谦萍，程珊，王贵吉.健康教育在碘缺乏病干预中的回归分析，中国地方病杂志，2004，12（6）：355-356.
2 和春桐，罗自荣.云南贡山县居民碘营养水平评价.中国地方病杂志，2003，8（4）：231-232.
作者单位： 615500 四川凉山，凉山州德昌县疾病预防控制中心
(编辑：陆 淼)