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【摘要】 目的 加强对军队传染病疫情监测质量的管理，杜绝漏报，防止缓报。方法 分析目前疫情管理监测现状，探讨提高疾病监测能力的相应对策。结果 完善疫情报告网络建设，明确职责，健全监测机制；更新疫情报告系统软件，提高疫情报告的自动化，提高暴发疫情的报告管理；提高疾病监测队伍整体水平。杜绝医院传染病漏报，保证医院疫情网络报告的及时性、准确性，提高医院传染病网络报告质量，从而增强医院对传染病的防范预警能力。结论 根据新形势对传染病疫情管理的要求，从多方面不断完善疾病监测体系，就能促进军队疾病监测系统的建设和发展。有效杜绝漏报，防止缓报。
【关键词】 部队医院；疫情；网络报告；管理
疾病监测是预防和控制疾病的重要手段，对保障官兵的健康，提高战斗力具有重要意义。疫情报告是医院管理中的一项重要内容，也是每个执业医生应尽的法律义务，更是早期发现和有效控制传染源、切断传播途径的重要环节。为进一步提高我院传染病的监测预警和防范能力，按照国家卫生部部署，我院于2003年11月初开始登陆“中国疾病预防控制信息系统”，对传染病疫情进行网络直报，医院信息中心使用“JW1H”系统建立了专门的军队疾病监测机构，制定了疫情报告管理制度和规范，并设计和构建疾病监测数据库，实现了疫情资料的计算机管理，形成了一套比较完整的疾病监测系统。经过近2年的运作，传染病网络报告从被动适应转变为应对自如，现总结如下。
1 存在的问题
1.1 各级人员不够重视
由于重视程度不够，存在科内漏报、缓报现象。有许多传染病得到控制甚至消灭，如天花、脊髓灰质炎等，造成医护人员的传染病报告和防范意识逐渐淡薄，尽管近年来不断有新的传染病出现，但这并没有引起足够的重视，主要表现在医生对传染病疫情相对重视不够；门诊医生诊治时间紧，患者多，门诊日志地址栏填写粗略，遇到传染病患者就诊时，填写传染病卡信息量大，费时间，一旦查出漏报即无法弥补；性病患者多用假姓名、假地址就诊，医生考虑到信息的真实性也不愿意报卡。以上原因导致存在科内漏报、报告卡漏项、涂改，科内漏报虽然可以通过每月1次的漏报检查补报，但缓报则不可避免。
1.2 各个部门宣教力度不够
宣传力度不够，使个别医生对传染病疫情报告意识淡薄。各市、区、医院从上到下举办的《传染病防治法》培训班，临床医生参加人数很少，所以宣传的覆盖面小、深度、广度不够，传染病防治法的小册子很少有人认真阅读，致使其流于形式；没有具体的操作指南使临床医生操作困难；进修、新毕业生大多在临床一线，在进入临床前未进行专项培训，加之高年资医生在查房时疏于讲解，致使其遇到传染病时不知如何报告。
1.3 质控部门监管不到位
管理模式、报告流程不能适应新形势对疫情管理的要求，管理数据库对传染病疫情进行汇总、储存、检索、统计、分析，按需要输出各式表格等。利用其强大的检索功能，可有效解决医院传染病重卡问题：为每月1次的漏报检查准确提供当月的疫情信息；利用排序及计算功能可按不同需要输出各式表格；如按科室排序可了解某个科室某个时段各种传染病的收治情况；按疾病名称排序，可了解全院某个时段，收治某种传染病的例数等，为后续的疫情管理及医院感染控制提供重要依据。
1.4 各种登记不完整
由于方法滞后，不能快速、准确查询、统计、反馈信息。当今社会是信息的社会，而传染病登记却停留在手工登记上，每种传染病分别有1个登记本，原始而复杂，不仅工作量大，效率低，而且一旦产生笔误，很难修改，特别是随着医院门诊量和新型传染病的增加，这种原始的登记方法给快速查询带来了时间、空间上的困难。另外，患者转科或反复住院，重报的可能性极大，这样不但增加了疫情管理者的工作量，而且仅凭记忆很难杜绝重报。
1.5 科室疫情登记不规范
无统一的科室疫情登记本。部分科室无登记本，部分科室自己虽建有登记本，但项目不全，一旦查出漏报、缓报，则不便明确责任。
2 对策与建议
2.1 建立健全传染病监测报告系统
完善各项规章制度和流程，医务部负责组织协调开展传染病的报告管理和防治工作。感染控制科是医院传染病监测报告中心，负责指导全院传染病监测报告工作开展；督导传染病现场消毒隔离防护措施的执行；收集、审核、登记、统计《传染病报告卡》，通过传染病疫情专用网络完成向军队和地方疾病控制中心网上直报。各医疗科室为传染病监测实施单位，负责传染病及可疑疫情的诊断、报告及治疗工作。根据《中华人民共和国传染病防治法》的要求，医院制定了一系列相关规章制度及工作流程，建立了严格的责任追究制度，保证了传染病报告工作的顺利开展。
2.2 严格执行传染病报告责任追究制度
做到早诊断、早报告传染病疫情的分类、诊断及疫情的监测、预警及应对突发公共卫生事件有着十分重要的作用。医院感染控制科作为综合性医院的监测、预警中心，在医院感染监测的基础上，应拓展其对传染病监测、预警职能，承担区域疾病预控制的相关工作。通过2年的传染病报告工作我们体会到：要提高医院传染病的报告质量，就要建立和完善传染病疫情报告网络系统建设，充分应用“医院管理信息系统”，提高信息应用和处理的综合效益。另外，加强医务人员培训，严格传染病三级报告责任人追究制度，将法定传染病报告纳入科室医疗质量管理范畴，加大奖惩力度也是提高传染病报告率行之有效的办法。
2.3 将漏报结果纳入科室综合质量考核指标
医院感染管理科每月对传染病疫情报告进行1次漏报检查，将结果作双向反馈即上报医院质控部与科室效益挂钩，反馈给科室与医生个人效益挂钩，另外每季度在医院通报各科室疫情报告情况。
2.4 建立疫情管理数据库
利用“JW1H”创建了我院“疫情管理数据库”，对传染病疫情进行汇总、储存、检索、统计、分析，按需要输出各式表格等。利用其强大的检索功能，可有效解决医院传染病重卡问题；为每月1次的漏报检查准确提供当月的疫情信息；利用排序及计算功能可按不同需要输出各式表格：如按科室排序可了解某个科室、某个时段各种传染病的收治情况；按疾病名称排序，可了解全院某个时段，收治某种传染病的例数等，为后续的疫情管理及医院感染控制提供重要依据。为科室自查和全院的疫情漏报检查提供信息，更重要的是一旦发生漏报可以明确责任。
作者单位： 361003 福建厦门，解放军第174医院保健科
(编辑：田 雨)