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【摘要】 目的 观察靶控输液不同浓度丙泊酚全麻诱导期的血流动力学变化。方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行择期手术的患者，随机分为3组，均以咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚-维库溴铵诱导，其中Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别设定丙泊酚靶控输注（TCI）血浆靶浓度为2.5μg/ml、3.0μg/ml、3.5μg/ml。应用Bioz.Com胸电生物阻抗法无创连续血流动力学监测系统记录诱导前基础值（T0）、意识消失时（T1）、插管前（T2）以及气管插管后1min（T3）和3min（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（CO）、体循环阻力（SVR）和血流加速度指数（ACI）。结果 3组在T0时各项基础值比较无统计学差异（P＞0.05）；T1、T2时3组MAP、CO、SVR、ACI均较基础值降低（P＜0.05）；T3时3组的CO、ACI仍低于基础值（P＜0.05），而Ⅱ组的MAP、Ⅲ组的MAP、SVR亦低于基础值（P＜0.05）；T4时Ⅰ组的CO、ACI，Ⅱ组的MAP、CO、ACI，Ⅲ组的HR、MAP、CO、SVR、ACI都低于基础值（P＜0.05）。结论 以丙泊酚TCI血浆靶控浓度2.5μg/ml，复合芬太尼4μg/kg，能较好地控制全麻诱导期的血流动力学变化。
【关键词】 丙泊酚；靶控输注；血流动力学；全麻诱导
Changes of hemodynamic in different plasma concentrations of propofol by TCI during induction of anesthesia
LOU Yi，SHEN Hua，CAI Yunbiao.Department of Anesthesia，Yueyang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Shanghai TCM University，Shanghai 200437，China
【Abstract】 Objective To investigate the changes of hemodynamic in different plasma concentrations of propofol by TCI during induction of anesthesia.Methods Fortyfive ASA Ⅰ～Ⅱ patients undergoing elective surgery operations，were randomly divided into three groups.Anesthesia was induced with midazolam 0.04mg/kg，fentanyl 14μg/kg，propofol by TCI，vecuronium 0.1mg/kg，group I TCI propofol 2.5μg/ml，group Ⅱ TCI propofol 3.0μg/ml，group Ⅲ TCI propofol 3.5μg/ml.Hemodynamic measurements were obtained by thoracic electrical bioimpedance(Bioz.Com，Cardiodynamics International Corporation，USA);mean arterial pressure(MAP)，heart rate(HR)，cardiac output(CO)，systemic vascular resistance(SVR)，(ACI)were monitored and recorded before induction(T0 baseline)，at loss of consciousness(T1)，just before intubation(T2)，1，3 min after intubation(T3，T4).Results In the 3 groups，the baseline(T0)values of hemodynamic were alike(P＞0.05);MAP，CO，SVR and ACI has a significant decline(P＜0.05)at the two points of loss of consciousness(T1)and just before intubation(T2);at 1 min after intubation(T3)，CO，ACI，MAP of group Ⅱ and group Ⅲ were significant lower than the baseline level(P＜0.05);at 3 min after intubation(T4)，CO，ACI of group Ⅰ，MAP，CO，ACI of group Ⅱ，HR，MAP，CO，SVR，ACI of group Ⅲ still decreased(P＜0.05).Conclusion TCI propofol 2.5μg/mlfentanyl 14μg/kg is appropriate choice during induction of anesthesia，it has stableness changes of hemodynamic.
【Key words】 propofol;TCI;hemodynamic;induction of anesthesia
丙泊酚（propofol)是一种起效快的新型麻醉药，广泛用于麻醉诱导和麻醉维持，而其抑制循环所造成的血流动力学波动是其作为全麻诱导药物的主要缺点［1］，抑制循环的程度与丙泊酚的注药速度及血药浓度有关。传统的人工推注丙泊酚的诱导方法，很难维持稳定的注药速度及血药浓度。近年来靶控输注（TCI）系统在国内开始使用，其实用性在于它能保持平稳的药物浓度，有利于调控麻醉深度，且操作简便，因此得到越来越广泛的临床应用。本研究观察比较TCI不同浓度丙泊酚对全麻诱导期的血流动力学影响，探讨安全平稳的丙泊酚TCI临床诱导浓度。临床常用的咪唑安定-芬太尼-异丙酚-肌松药静脉复合诱导方法能有效地降低插管引起的应激反应，减少异丙酚的用量，故本研究采用此诱导方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组
ASA Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者45例，男21例，女24例，年龄32～62岁，体重48～86kg，术前无严重心、肺、肝、肾疾病史，无神经、精神疾病，无酒精、药物滥用史。随机分为3组，Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别设定丙泊酚TCI血浆靶浓度为2.5μg/ml、3.0μg/ml、3.5μg/ml。3组病人年龄、体重、性别比差异无显著性。
1.2 诱导方法
术前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g及阿托品0.5mg，患者入室后，开放上肢静脉通道，以15ml/(kg·h）输注乳酸林格氏液。以多功能监测仪（marquette EAGLE3000)监测心电图、脉搏、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳，以Bioz.Com阻抗法无创血流动力学监护仪（Bioz.Com，cardiodynamics international corporation，USA)连续监测心功能和血流动力学。同时接手掌式定量肌松监测仪（华翔HXD-Ⅰ C028）准备肌松监测。静息10min后开始诱导，缓慢静注咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg后，3组均采用TCI-Ⅰ型输液泵（北京思路高高科技发展有限公司生产）TCI丙泊酚（静安），分别设置血浆靶浓度为2.5μg/ml、3.0μg/ml与3.5μg/ml，推注过程中每隔5s要求患者睁眼以观察对言语指令的反应，若无反应则轻推患者肩部，仍无反应则判定患者意识消失。将肌松监测仪定标后（60Ma），静注维库溴铵0.1mg/kg，待TOF为0后，经口明视插管。诱导过程中，若SBP低于基础值40%，则给予麻黄碱恢复血压。
1.3 观测指标
记录意识消失时间和需要使用麻黄碱的患者数量。记录诱导前基础值（T0）、意识消失时（T1）、插管前（T2）、气管插管后1min（T3）和3min（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）和血流加速度指数（ACI）。
1.4 统计学方法
所有资料以均数±标准差（x±s）表示。采用ANOVA分析及配对t检验进行组内不同时间点血流动力学参数的比较，采用非配对t检验进行组间相应时间点血流动力学参数的比较，以P＜0.05为差异有显著性。采用SPSS 10.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 3组血流动力学各参数比较
见表1。3组病人血流动力学各参数的基础值（T0）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时3组MAP、CO、SVR、ACI均较基础值降低（P＜0.05），Ⅱ组的CO低于同期Ⅰ组（P＜0.05），Ⅲ组的SVR低于同期Ⅱ组（P＜0.05）；T3时Ⅰ组的CO、ACI，Ⅱ组的MAP、CO、ACI，Ⅲ组的MAP、CO、SVR、ACI仍低于基础值（P＜0.05），且Ⅱ组的MAP、Ⅲ组的HR、MAP、CO低于同期Ⅰ组（P＜0.05），Ⅲ组的SVR低于同期Ⅱ组（P＜0.05）；T4时Ⅰ组的CO、ACI，Ⅱ组的MAP、CO、ACI，Ⅲ组的HR、MAP、CO、SVR、ACI都低于基础值（P＜0.05），Ⅲ组的MAP、CO亦低于Ⅰ组同期（P＜0.05）。
2.2 3组意识消失时间比较
3组意识消失时间无统计学差异（P＞0.05）。插管均一次成功。Ⅱ组有1例、Ⅲ组有3例需麻黄素提升血压，见表2。
表1 3组诱导期血流动力学变化的比较（略）
注：与T0比较，*P＜0.05；与Ⅰ组比较，△P＜0.05；与Ⅱ组比较，#P＜0.05
表2 3组患者麻醉诱导情况（略）
3 讨论
由于起效快、作用时间短且副作用少，丙泊酚已成为临床全身麻醉诱导、维持以及一些短小手术的镇静过程中最为常用的麻醉药物［2］，芬太尼作为强效麻醉性镇痛药，由于能减轻气管插管引起的心血管反应而用于麻醉诱导。丙泊酚复合芬太尼用于麻醉诱导，即能使麻醉达到一定深度，又能减轻气管插管反应，因此临床较为常用。根据以往经验，芬太尼诱导用量为2～4μg/ml，本研究采用4μg/ml。Forrest等［3］的研究结果表明，当丙泊酚血浆浓度达到2.3μg/ml时50%的病人意识消失。Smith等［4］认为单独应用丙泊酚，血浆浓度达3.3μg/ml时50%的病人意识消失。根据以往研究［5～7］，本研究丙泊酚的血浆靶浓度设定在2.5～3.5μg/ml。
药代和药效动力学的发展使静脉麻醉药的给药方式从多次负荷剂量给药、手控持续输注发展到靶控输注（TCI），逐渐向临床麻醉实践中诱导平稳、麻醉深度可控性好、苏醒快速彻底的理论目标接近。国外的实验及临床研究已经确定了丙泊酚静脉麻醉的血浆靶控浓度，而国人的丙泊酚静脉麻醉的血浆靶控浓度确切数据尚未得出。本研究从临床应用角度初步探讨全麻诱导期合适的丙泊酚血浆靶控浓度。
静脉诱导剂量的异丙酚能引起正常心功能的病人血压下降、心率减慢。多数研究认为异丙酚循环抑制的机制主要是负性肌力效应和扩张外周血管，使心肌收缩力减弱，心排血量减少，外周阻力减小而导致血压下降［8～11］。本研究中3种浓度的丙泊酚诱导后MAP、CO、SVR、ACI都降低（与基础值比较，P＜0.05)，符合以往的研究结果。浓度越高下降幅度越大，这也与研究成果一致。另外，丙泊酚还可通过减弱压力感受器对于血压下降所产生的反射性心律增快反应而使HR减慢［12］，但可能由于此变化涉及因素较多，相关的结果并不一致［13］。本研究中3组病人HR变化不明显，可能与术前药物的运用有关。有研究认为异丙酚具有直接扩张阻力血管作用，可能是引起诱导期低血压的主要机制。本研究成果中插管后SVR基本恢复至基础值水平（T4与T0比较，P＞0.05），而CO、ACI则呈持续下降状态（T4与T0比较，P＜0.05），且ACI下降幅度非常显著。故本文倾向于丙泊酚使血压降低的主要因素是其对心功能的抑制。因此，在应用丙泊酚静脉麻醉时，对于年老体弱、心功能差的病人应减少剂量及浓度，以避免过低的血压及对心功能造成不可逆转的打击。
本研究中3种不同的丙泊酚诱导浓度均能有效地控制气管插管引起的应激反应，而以2.5μg/ml浓度的血流动力学较为平稳。推荐此浓度的丙泊酚TCI复合咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg加肌松剂作为全麻诱导药物。
本研究中使用的Bioz.Com胸电生物阻抗法无创连续血流动力学监测系统，采用了改良的胸电生物阻抗（TEB）测定和计算方法，经临床验证与肺动脉导管（PAC）的相关性良好［14］。只需颈根部和胸部两侧8个对称的电极片即可获得患者的血流动力学参数，操作简单（无需专业人员就可以操作），对病人没有任何创伤，费用明显低于有创操作，且避免了PAC放置过程中的各种并发症，患者非常愿意接受，可应用的范围较大。根据本研究使用结果，除术中电刀干扰影响检测外，该系统是比较安全实用的血流动力学监测仪器，尤其是实时连续的趋势监测，可作为麻醉期间安全的保证。
【参考文献】
1 Sebel PS，Lowdon JD.Propofol:a new intravenous anesthetic.Anesthesiology，1989，71:260-277.
2 Smith I，White PF，Nathanson M，et al.Propofol:an update on in’s clinical use.Anesthesiology，1994，81:1005-1043.
3 Forrest FC，Tooley MA，Saunders PR，et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness:the EEG and dose requirements.Br J Anesth，1994，72:35-41.
4 Smith C，McEwan AI，Jhaveri R，et al.The interaction of fentanyl on Cp50 of propofol for loss of consciousness and skin incision.Anesthesiology，1994，81:820-828.
5 Swinhoe CF，Peacock JE，Glen JB，et al.Evaluation of the predictive perfomance of a’Diprifusor’ TCI system.Anaesthesia，1998，53(Suppl 1):61-67.
6 Kirkpatrick T，Cockshott ID，Douglas EJ，et al.Pharmacokinetics of propofol (Diprivan) in elderly patients.Br J Anaesth，1988，60:146-150.
7 吴群林，张兴安，王若松，等.年龄对异丙酚药效学的影响.中华麻醉学杂志，2001，21：146-148.
8 Azari DM，Cork RC.Comparative myocardial depressive effects of propofol and thiopental.Anesth Analg，1993，77:63-65.
9 Mouren S，Baron JF，Albo C，et al.Effects of propofol and thiopental on coronary biood flow and myocardial performance in isolated rabbit heart.Anesthesiology，1994，80:634-641.
10 Kamitani K，Yamazak M，Yukitaka M，et al.Effects of propofol on isolated rabbit mesenteric arteries and veins.Br J Anaesth，1995，75:457-461.
11 Hoka S，Yamaura K，Takenaka T，et al.Propofol-induced increase in vascular capacitance is due to inhibition of sympathetic vasoconstrictive activity，1998，89:1495-1500.
12 Gauss A，Heinrich H，Wilder-Smith OHG.Echocardiographic assessment of the haemodynamic effects of propofol:a comparison with etomidate and thiopentone.Analgesia，1991，49:99-105.
13 Sungsam Cho，Shiping Zhang,Hiroyuki Ureshino，et al.Hemodynamic interactions of propofol and dantrolene in chronically instrumented dogs.Anesthesia and Analgesia，2003，96:1369-1373.
14 Sageman WS，Riffenburgh RH，Spiess BD.Equivalence of bioimpedance and thermodilution in measuring cardiac index after cardiac surgery.J Cardiothorac Vasc Anesth，2002，16:8-14.
作者单位： 200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉科
（编辑：于 伽）
【摘要】 目的 观察靶控输液不同浓度丙泊酚全麻诱导期的血流动力学变化。方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行择期手术的患者，随机分为3组，均以咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚-维库溴铵诱导，其中Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别设定丙泊酚靶控输注（TCI）血浆靶浓度为2.5μg/ml、3.0μg/ml、3.5μg/ml。应用Bioz.Com胸电生物阻抗法无创连续血流动力学监测系统记录诱导前基础值（T0）、意识消失时（T1）、插管前（T2）以及气管插管后1min（T3）和3min（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（CO）、体循环阻力（SVR）和血流加速度指数（ACI）。结果 3组在T0时各项基础值比较无统计学差异（P＞0.05）；T1、T2时3组MAP、CO、SVR、ACI均较基础值降低（P＜0.05）；T3时3组的CO、ACI仍低于基础值（P＜0.05），而Ⅱ组的MAP、Ⅲ组的MAP、SVR亦低于基础值（P＜0.05）；T4时Ⅰ组的CO、ACI，Ⅱ组的MAP、CO、ACI，Ⅲ组的HR、MAP、CO、SVR、ACI都低于基础值（P＜0.05）。结论 以丙泊酚TCI血浆靶控浓度2.5μg/ml，复合芬太尼4μg/kg，能较好地控制全麻诱导期的血流动力学变化。
【关键词】 丙泊酚；靶控输注；血流动力学；全麻诱导
【中图分类号】 R971.2
Changes of hemodynamic in different plasma concentrations of propofol by TCI during induction of anesthesia
LOU Yi，SHEN Hua，CAI Yunbiao.Department of Anesthesia，Yueyang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Shanghai TCM University，Shanghai 200437，China
【Abstract】 Objective To investigate the changes of hemodynamic in different plasma concentrations of propofol by TCI during induction of anesthesia.Methods Fortyfive ASA Ⅰ～Ⅱ patients undergoing elective surgery operations，were randomly divided into three groups.Anesthesia was induced with midazolam 0.04mg/kg，fentanyl 14μg/kg，propofol by TCI，vecuronium 0.1mg/kg，group I TCI propofol 2.5μg/ml，group Ⅱ TCI propofol 3.0μg/ml，group Ⅲ TCI propofol 3.5μg/ml.Hemodynamic measurements were obtained by thoracic electrical bioimpedance(Bioz.Com，Cardiodynamics International Corporation，USA);mean arterial pressure(MAP)，heart rate(HR)，cardiac output(CO)，systemic vascular resistance(SVR)，(ACI)were monitored and recorded before induction(T0 baseline)，at loss of consciousness(T1)，just before intubation(T2)，1，3 min after intubation(T3，T4).Results In the 3 groups，the baseline(T0)values of hemodynamic were alike(P＞0.05);MAP，CO，SVR and ACI has a significant decline(P＜0.05)at the two points of loss of consciousness(T1)and just before intubation(T2);at 1 min after intubation(T3)，CO，ACI，MAP of group Ⅱ and group Ⅲ were significant lower than the baseline level(P＜0.05);at 3 min after intubation(T4)，CO，ACI of group Ⅰ，MAP，CO，ACI of group Ⅱ，HR，MAP，CO，SVR，ACI of group Ⅲ still decreased(P＜0.05).Conclusion TCI propofol 2.5μg/mlfentanyl 14μg/kg is appropriate choice during induction of anesthesia，it has stableness changes of hemodynamic.
【Key words】 propofol;TCI;hemodynamic;induction of anesthesia
丙泊酚（propofol)是一种起效快的新型麻醉药，广泛用于麻醉诱导和麻醉维持，而其抑制循环所造成的血流动力学波动是其作为全麻诱导药物的主要缺点［1］，抑制循环的程度与丙泊酚的注药速度及血药浓度有关。传统的人工推注丙泊酚的诱导方法，很难维持稳定的注药速度及血药浓度。近年来靶控输注（TCI）系统在国内开始使用，其实用性在于它能保持平稳的药物浓度，有利于调控麻醉深度，且操作简便，因此得到越来越广泛的临床应用。本研究观察比较TCI不同浓度丙泊酚对全麻诱导期的血流动力学影响，探讨安全平稳的丙泊酚TCI临床诱导浓度。临床常用的咪唑安定-芬太尼-异丙酚-肌松药静脉复合诱导方法能有效地降低插管引起的应激反应，减少异丙酚的用量，故本研究采用此诱导方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组
ASA Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者45例，男21例，女24例，年龄32～62岁，体重48～86kg，术前无严重心、肺、肝、肾疾病史，无神经、精神疾病，无酒精、药物滥用史。随机分为3组，Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别设定丙泊酚TCI血浆靶浓度为2.5μg/ml、3.0μg/ml、3.5μg/ml。3组病人年龄、体重、性别比差异无显著性。
1.2 诱导方法
术前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g及阿托品0.5mg，患者入室后，开放上肢静脉通道，以15ml/(kg·h）输注乳酸林格氏液。以多功能监测仪（marquette EAGLE3000)监测心电图、脉搏、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳，以Bioz.Com阻抗法无创血流动力学监护仪（Bioz.Com，cardiodynamics international corporation，USA)连续监测心功能和血流动力学。同时接手掌式定量肌松监测仪（华翔HXD-Ⅰ C028）准备肌松监测。静息10min后开始诱导，缓慢静注咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg后，3组均采用TCI-Ⅰ型输液泵（北京思路高高科技发展有限公司生产）TCI丙泊酚（静安），分别设置血浆靶浓度为2.5μg/ml、3.0μg/ml与3.5μg/ml，推注过程中每隔5s要求患者睁眼以观察对言语指令的反应，若无反应则轻推患者肩部，仍无反应则判定患者意识消失。将肌松监测仪定标后（60Ma），静注维库溴铵0.1mg/kg，待TOF为0后，经口明视插管。诱导过程中，若SBP低于基础值40%，则给予麻黄碱恢复血压。
1.3 观测指标
记录意识消失时间和需要使用麻黄碱的患者数量。记录诱导前基础值（T0）、意识消失时（T1）、插管前（T2）、气管插管后1min（T3）和3min（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）和血流加速度指数（ACI）。
1.4 统计学方法
所有资料以均数±标准差（x±s）表示。采用ANOVA分析及配对t检验进行组内不同时间点血流动力学参数的比较，采用非配对t检验进行组间相应时间点血流动力学参数的比较，以P＜0.05为差异有显著性。采用SPSS 10.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 3组血流动力学各参数比较
见表1。3组病人血流动力学各参数的基础值（T0）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时3组MAP、CO、SVR、ACI均较基础值降低（P＜0.05），Ⅱ组的CO低于同期Ⅰ组（P＜0.05），Ⅲ组的SVR低于同期Ⅱ组（P＜0.05）；T3时Ⅰ组的CO、ACI，Ⅱ组的MAP、CO、ACI，Ⅲ组的MAP、CO、SVR、ACI仍低于基础值（P＜0.05），且Ⅱ组的MAP、Ⅲ组的HR、MAP、CO低于同期Ⅰ组（P＜0.05），Ⅲ组的SVR低于同期Ⅱ组（P＜0.05）；T4时Ⅰ组的CO、ACI，Ⅱ组的MAP、CO、ACI，Ⅲ组的HR、MAP、CO、SVR、ACI都低于基础值（P＜0.05），Ⅲ组的MAP、CO亦低于Ⅰ组同期（P＜0.05）。
2.2 3组意识消失时间比较
3组意识消失时间无统计学差异（P＞0.05）。插管均一次成功。Ⅱ组有1例、Ⅲ组有3例需麻黄素提升血压，见表2。
表1 3组诱导期血流动力学变化的比较（略）
注：与T0比较，*P＜0.05；与Ⅰ组比较，△P＜0.05；与Ⅱ组比较，#P＜0.05
表2 3组患者麻醉诱导情况（略）
3 讨论
由于起效快、作用时间短且副作用少，丙泊酚已成为临床全身麻醉诱导、维持以及一些短小手术的镇静过程中最为常用的麻醉药物［2］，芬太尼作为强效麻醉性镇痛药，由于能减轻气管插管引起的心血管反应而用于麻醉诱导。丙泊酚复合芬太尼用于麻醉诱导，即能使麻醉达到一定深度，又能减轻气管插管反应，因此临床较为常用。根据以往经验，芬太尼诱导用量为2～4μg/ml，本研究采用4μg/ml。Forrest等［3］的研究结果表明，当丙泊酚血浆浓度达到2.3μg/ml时50%的病人意识消失。Smith等［4］认为单独应用丙泊酚，血浆浓度达3.3μg/ml时50%的病人意识消失。根据以往研究［5～7］，本研究丙泊酚的血浆靶浓度设定在2.5～3.5μg/ml。
药代和药效动力学的发展使静脉麻醉药的给药方式从多次负荷剂量给药、手控持续输注发展到靶控输注（TCI），逐渐向临床麻醉实践中诱导平稳、麻醉深度可控性好、苏醒快速彻底的理论目标接近。国外的实验及临床研究已经确定了丙泊酚静脉麻醉的血浆靶控浓度，而国人的丙泊酚静脉麻醉的血浆靶控浓度确切数据尚未得出。本研究从临床应用角度初步探讨全麻诱导期合适的丙泊酚血浆靶控浓度。
静脉诱导剂量的异丙酚能引起正常心功能的病人血压下降、心率减慢。多数研究认为异丙酚循环抑制的机制主要是负性肌力效应和扩张外周血管，使心肌收缩力减弱，心排血量减少，外周阻力减小而导致血压下降［8～11］。本研究中3种浓度的丙泊酚诱导后MAP、CO、SVR、ACI都降低（与基础值比较，P＜0.05)，符合以往的研究结果。浓度越高下降幅度越大，这也与研究成果一致。另外，丙泊酚还可通过减弱压力感受器对于血压下降所产生的反射性心律增快反应而使HR减慢［12］，但可能由于此变化涉及因素较多，相关的结果并不一致［13］。本研究中3组病人HR变化不明显，可能与术前药物的运用有关。有研究认为异丙酚具有直接扩张阻力血管作用，可能是引起诱导期低血压的主要机制。本研究成果中插管后SVR基本恢复至基础值水平（T4与T0比较，P＞0.05），而CO、ACI则呈持续下降状态（T4与T0比较，P＜0.05），且ACI下降幅度非常显著。故本文倾向于丙泊酚使血压降低的主要因素是其对心功能的抑制。因此，在应用丙泊酚静脉麻醉时，对于年老体弱、心功能差的病人应减少剂量及浓度，以避免过低的血压及对心功能造成不可逆转的打击。
本研究中3种不同的丙泊酚诱导浓度均能有效地控制气管插管引起的应激反应，而以2.5μg/ml浓度的血流动力学较为平稳。推荐此浓度的丙泊酚TCI复合咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg加肌松剂作为全麻诱导药物。
本研究中使用的Bioz.Com胸电生物阻抗法无创连续血流动力学监测系统，采用了改良的胸电生物阻抗（TEB）测定和计算方法，经临床验证与肺动脉导管（PAC）的相关性良好［14］。只需颈根部和胸部两侧8个对称的电极片即可获得患者的血流动力学参数，操作简单（无需专业人员就可以操作），对病人没有任何创伤，费用明显低于有创操作，且避免了PAC放置过程中的各种并发症，患者非常愿意接受，可应用的范围较大。根据本研究使用结果，除术中电刀干扰影响检测外，该系统是比较安全实用的血流动力学监测仪器，尤其是实时连续的趋势监测，可作为麻醉期间安全的保证。
【参考文献】
1 Sebel PS，Lowdon JD.Propofol:a new intravenous anesthetic.Anesthesiology，1989，71:260-277.
2 Smith I，White PF，Nathanson M，et al.Propofol:an update on in’s clinical use.Anesthesiology，1994，81:1005-1043.
3 Forrest FC，Tooley MA，Saunders PR，et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness:the EEG and dose requirements.Br J Anesth，1994，72:35-41.
4 Smith C，McEwan AI，Jhaveri R，et al.The interaction of fentanyl on Cp50 of propofol for loss of consciousness and skin incision.Anesthesiology，1994，81:820-828.
5 Swinhoe CF，Peacock JE，Glen JB，et al.Evaluation of the predictive perfomance of a’Diprifusor’ TCI system.Anaesthesia，1998，53(Suppl 1):61-67.
6 Kirkpatrick T，Cockshott ID，Douglas EJ，et al.Pharmacokinetics of propofol (Diprivan) in elderly patients.Br J Anaesth，1988，60:146-150.
7 吴群林，张兴安，王若松，等.年龄对异丙酚药效学的影响.中华麻醉学杂志，2001，21：146-148.
8 Azari DM，Cork RC.Comparative myocardial depressive effects of propofol and thiopental.Anesth Analg，1993，77:63-65.
9 Mouren S，Baron JF，Albo C，et al.Effects of propofol and thiopental on coronary biood flow and myocardial performance in isolated rabbit heart.Anesthesiology，1994，80:634-641.
10 Kamitani K，Yamazak M，Yukitaka M，et al.Effects of propofol on isolated rabbit mesenteric arteries and veins.Br J Anaesth，1995，75:457-461.
11 Hoka S，Yamaura K，Takenaka T，et al.Propofol-induced increase in vascular capacitance is due to inhibition of sympathetic vasoconstrictive activity，1998，89:1495-1500.
12 Gauss A，Heinrich H，Wilder-Smith OHG.Echocardiographic assessment of the haemodynamic effects of propofol:a comparison with etomidate and thiopentone.Analgesia，1991，49:99-105.
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作者单位： 200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉科
（编辑：于 伽）