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【摘要】 目的 了解我院临床分离的鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性变迁情况。方法 回顾性调查分析2001年1月～2005年12月临床标本中分离的鲍曼不动杆菌569株，了解其临床感染特点及比较其耐药率的变化情况。结果 鲍曼不动杆菌临床分布以ICU最多（48.3%），分离标本痰液最高（71.2%）。药性监测显示：12种药物对鲍曼不动杆菌的耐药率总体呈上升趋势：ICU的耐药率明显高于非ICU，差异存在非常显著性（P<0.01）。结论 鲍曼不动杆菌的分离率逐年增加，耐药菌株不断出现，因此进行规范的耐药监测，及时调整治疗方案，预防鲍曼不动杆菌感染的进一步恶化十分必要。
【关键词】 鲍曼不动杆菌；抗药性；抗菌药物
鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中，是医院感染的重要条件致病菌，近年鲍曼不动杆菌感染的发生率和耐药性都呈增加的趋势，为指导临床合理使用抗菌药物，本组资料对我院2001年1月～2005年12月临床标本中分离的鲍曼不动杆菌569株的感染特点、检出率、耐药性变迁进行了分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 2001年1月～2005年12月间临床标本中分离到的鲍曼不动杆菌569株，同一患者多次分离到的菌株不重复计入。菌株的分离培养和鉴定严格按《全国临床检验操作规程》进行，标准菌株铜绿假单胞菌（ATCC27853）购自卫生部临床检验中心。
1.2 仪器与试剂 全自动微生物分析系统VITEK-AMS仪，革兰阴性杆菌鉴定卡（GNI）、药敏卡（GNS-121）均为法国生物梅里埃公司产品。K-B法药敏纸片哌拉西林（PIP）、妥布霉素（TOB）、复方新诺明（SXT）、头孢他啶（CAZ）、氨曲南（ATM）、庆大霉素（GEN）、亚胺培南（IMP）、头孢哌酮（CFP）、环丙沙星（CIP）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、头孢吡肟（FEP）、左旋氧氟沙星（LEV）均为英国Oxoid公司产品。
1.3 统计学方法 数据应用WHONET 5.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 鲍曼不动杆菌临床分布及标本类型特点 在检出的569株鲍曼不动杆菌中275株来自ICU，占48.3%；呼吸科检到68株，占12.0%；其他科室共检到226株。分离的标本包括痰液405株，脓液67株，血液30株，胆汁22株，尿液12株，其他标本33株。
2.2 5年间鲍曼不动杆菌所占医院分离细菌总株数的百分比 见表1。
2.3 2001～2005年鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药率变迁 见表2。
2.4 重症监护室（ICU）与非ICU鲍曼不动杆菌的耐药率比较 见表3。表1 5年鲍曼不动杆菌所占分离菌株的百分比表2 2001～2005年鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药率表3 ICU与非ICU鲍曼不动杆菌的耐药率比较注：ICU与非ICU比较，均P<0.01
3 讨论
鲍曼不动杆菌近年的感染持续增多，本调查中分离到的鲍曼不动杆菌从2001年的45株增加到2005年的246株，占医院分离细菌总株数的百分比从4.1%上升到10.8%，可见其增长非常迅猛，临床分布以ICU、呼吸科为主，分离到的标本主要集中在痰液、脓液等，且感染者大多病情危重，行气管切开、插管、动静脉留置等侵入性操作，身体抵抗力差，普遍应用广谱抗菌药物。
从表2可见，2001～2005年对12种抗菌药物的药物敏感监测显示，12种药物对鲍曼不动杆菌的耐药率呈总体上升趋势，耐药率最低的IMP，其耐药率从2001年的6.5%上升至2005年的31.7%，头孢菌素类（CAZ、CFP、FEP）的耐药率从2001年的20.0%、38.6%、31.5%上升至2005年的66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐药率也从2001年的19.6%～60.2%增加到2005年的52.2%～72.1%；耐药率下降的有TOB和GEN 2种药物，其耐药率分别从2001年的62.8%和63.6%下降到2005年的48.2%和45.2%，这可能与这类药物临床上现在不常使用有关。从表3可见，ICU 12种药物的耐药率明显高于非ICU，差异存在非常显著性（P<0.01），在ICU耐药率较低的是IMP和TZP，耐药率分别为41.7%和53.3%，除此外其余抗生素的耐药率均在70.0%以上，由此可见，ICU鲍曼不动杆菌耐药现象已十分严重，且表现为多重耐药。这与鲍曼不动杆菌产生多种酶有关：对头孢菌素类的耐药，主要是产超广谱β-内酰胺酶［1］；对亚胺培南耐药，主要与产金属β-内酰胺酶有关［2］；喹诺酮类的耐药主要与gyrA和parC基因突变有关［3］。
综上所述，鲍曼不动杆菌的检出率和耐药率都呈持续性上升，尤其在ICU多重耐药菌株迅速增加［4］，使临床控制感染更加棘手，因此进行规范的耐药监测，及时调整治疗方案，预防鲍曼不动杆菌感染的进一步恶化十分必要。
【参考文献】
1 胡雪静.不动杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药机制的研究进展.国外医学·生物化学与检验学分册，2004，25（1）：42-44.
2 Gales AC，Tognim MC，Reis AO，et al.Emergence of an IMP-like metallo-enzyme in an acinetobacter baumannii clinical strain form a brazilian teaching hospital.Diagn Microbiol Infect Dis，2003，45（1）:77-79.
3 周月清，陆开来，糜祖煌.鲍曼不动杆菌TEM基因及氨基糖苷类修饰酶基因初步研究.中华检验医学杂志，2005，28（2）：200-202.
4 赵虎，周挺银，陈险峰，等.重症监护室非发酵菌的检出率及其耐药性分析.中国感染控制杂志，2004，3（1）：39-42.
作者单位： 318000 浙江台州，台州市中心医院检验中心
（编辑：田 雨）