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急性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症，最常见于3～15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。胫骨和股骨发病率最高（约占60%），其次为肱骨、桡骨及髂骨。如得不到及时正确治疗，可变成慢性骨髓炎，迁延不愈，甚至危及生命［1］。2002～2007年骨科共手术治疗急性骨髓炎20例，采用髓腔轻搔刮、抗生素滴注及负压引流治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例。年龄5～15岁，平均10.5岁。发生部位：股骨下端11例，胫骨上端8例，肱骨1例。患儿症状：持续发热，肢体水肿、疼痛，患肢不愿活动，拒按压。本组20例中，他科治疗后无效或发现患肢水肿，经会诊后转入骨科6例。4例有轻微外伤史。
1.2 治疗方法 加强全身营养，高热时降温、补液、纠正酸中毒。必要时少量多次输血，以增强机体抵抗力。给予易消化蛋白和维生素饮食。同时及早给予足量敏感抗生素，患肢制动。手术方法：全麻下，于肢体水肿最明显部位作切口达骨膜。有骨膜下脓肿者，吸尽脓液，清除坏死组织，取标本细菌培养及药敏试验。骨膜局部多掀起，稍剥离，在骨皮质上钻孔开窗约1.5 cm×3 cm大小，吸尽脓液，取一小刮匙伸入髓腔，刮除脓液及坏死组织，清除病灶，见有基本正常的血液流出时止。冲洗至冲洗液清亮，在髓腔内置粗细硅胶管2根，细管为滴注管，粗管为引流管，旁边再置1根粗管为引流管，皮肤戳孔引出。紧密缝合切口，用加入敏感抗生素生理盐水冲洗。24 h持续滴注，液体量约1500～2000 ml，持续2周左右。术后前3天冲洗量稍多，防止引流管堵塞，先拔滴注管，继续引流2天后拔除引流管。术后患肢应用单侧石膏托外固定，配合全身使用敏感抗生素及支持治疗。
1.3 结果 术后症状明显缓解，均痊愈出院。随访6个月～4年，除2例转为慢性骨髓炎外，其余均痊愈，生长发育正常。
2 讨论
2.1 急性骨髓炎的诊断强调早期诊断 如能早期诊断，及时合理治疗，病情将很快改善。患儿有高热等全身中毒症状，局部肢体剧烈疼痛和搏动性疼痛，惧怕移动患肢。局部皮温高、有压痛要怀疑急性骨髓炎。局部分层穿刺有确诊价值。早期血液中白细胞及中性粒细胞明显增高，可伴有贫血及血沉增快。早期，时刻牢记X线没有骨的变化，2周后可有X线改变，有诊断意义。超声4天左右可显示骨膜抬高及少量积液。10天后可显示骨质破坏，可作为小儿急性骨髓炎的首选方法。CT表现：7天左右出现股密度不均，10天左右显示骨膜反应［2］。MRI对骨和软组织的炎症高度敏感，超过X线平片、CT和核素，骨感染时，正常骨髓被炎症细胞取代浸润。细菌繁殖引起炎症反应，继而发生骨髓梗死。急性骨感染时病变边界不清楚，而慢性骨髓感染时，病变边界清楚，软组织较急性感染受累范围小［3］，应广泛应用。
2.2 搔刮骨髓腔 术中用小刮匙轻搔刮，防止动作粗暴，挤压髓腔，以免感染扩散。以往文献均强调不搔刮髓腔以免感染扩散。但由于髓腔内坏死组织不能完全清除，病灶及细菌存于髓腔内，虽大量抗生素也不能完全消灭细菌，故有的形成慢性骨髓炎。而髓腔轻搔刮，可最大限度地清除坏死组织及细菌，可以阻止炎性病灶的迁延扩散。于顺礼报道19例采用髓腔轻搔刮，持续闭式冲洗负压引流全部一期愈合，功能恢复满意［4］。
2.3 急性骨髓炎术后持续灌洗关键在于引流通畅。手术后早期可冲洗出大量坏死组织、血凝块及其他絮状物，易堵塞引流管，导致液体外漏，影响冲洗效果及伤口愈合。如何保证引流通畅关键是要做到术中病灶清除彻底，止血彻底。引流管选用硅胶管不易挤压变形，侧孔可适当剪大，负压不要太大。早期笔者只用1根引流管，1例出现引流管堵塞。患儿症状不缓解，行再次手术调整引流管，并在骨窗周围再放1根粗硅胶管引流。术后引流通畅。第二次手术增加患儿痛苦及伤口感染机会。以后手术笔者均放置2根引流管，引流效果较好，当1根引流管堵塞时，另1根还可继续引流。笔者认为：双引流管临床效果肯定。术后冲洗一定要彻底，术后早期冲洗量必须足够大，以防血块和分泌物堵塞引流管，每天记录冲洗出入量，保持出入量平衡，后期引流速度减慢，表明病灶已被新生肉芽组织填充，冲洗时间2周直至引流液完全清亮，患儿症状好转，肢体水肿消退才停止冲洗，拔滴注管，继续引流1～2天，拔除引流管。谭成沛等报道采用闭合滴注负压引流治疗小儿急性骨髓炎8例取得好疗效［5］。骨科采用此方法治疗急性骨髓炎取得较好疗效，值得临床推广。［参考文献］
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，2005，1237-1249.
2 高岩，翁磊，袁珍，等.小儿急性骨髓炎超声诊断和X-线、CT对照分析.中国超声医学杂志，2005，21（9）：709-710.
3 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2004，685.
4 于顺礼.急性骨髓炎手术方法探讨.中国医学研究杂志，2005，5（4）：339-340.
5 谭成沛，李照林，熊必勇.闭合滴注负压引流治疗小儿急性骨髓炎.郧阳医学院报，2005，24（2）：95.
作者单位：409100 重庆，石柱县医院骨科（△放射科）