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【摘要】 目的 研究中药汽疗仪辨证用药雾化透皮外治寒湿阻络证、寒热错杂证、痰瘀阻络证为主的风湿、类风湿、强直性脊柱炎、颈肩腰腿痛的临床疗效及安全性。方法 将376例风湿、类风湿、强直性脊柱炎、颈肩腰腿痛患者随机按3∶1比例设立对照；治疗276例依据临床证型分别选用痹复康Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号浴剂；对照组100例用食醋、羌活、威灵仙，疗程均为20天，对临床疗效、观察指标、实验室指标进行综合评估。结果 治疗组对风湿、类风湿、强直性脊柱炎、颈肩腰腿痛、寒湿阻络证、寒热错杂证、痰瘀阻络证总有效率分别为98.89%，94.00%，96.15%，94.05%，98.22%，94.84%，95.52%；对照组分别为46.67%，20.00%，13.33%，45.00%，41.46%，10.53%，47.62%，显示中药汽疗仪辨证施药雾化透皮法对四病三证的总有效率均超过90%，对照组总有效率均未能达到50%，两组病证分别相比较，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.001）；治疗组在改善临床症状、体征和实验室指标等方面的疗效肯定（P＜0.05或P＜0.01），研究过程中未发现严重的不良反应。结论 中药汽疗仪辨病辩证用药雾化透皮法是治疗以寒湿阻络证、寒热错杂证、痰瘀阻络证为主的风湿、类风湿、强直性脊柱炎、颈肩腰腿痛等病证有肯定疗效的一种新方法且较安全。
【关键词】 痹证/中药疗法；皮肤吸收；中药离子透入
Transdermal Chinese medicine vapouring in treatment of rheumatoid diseases
ZHU Ben-wen，LENG Wen-fei.TCM Hospital of Dianjiang，Chongqing 408300，China
［Abstract］ Objective To research the therapeutic effect and safety of nebulizer transdermal drug by vapour therapy in dialectical treating on beriberoid disease，rheumatoid，ankylosing spondylitic，pains on neck-shoulder-waist-leg，which were caused by retention of cold-damp in the collaterals，cold-heat complicated syndrome，obstruction of collaterals cold hygrosis.Methods Three hundred and seventy-six cases were randomly divided into two groups.Two hundred and seventy-six cases were treated with Bifukang Balneum Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ as the study group，while 100 cases were treated with vinegar and Chinese clematis root as the control group，with a treatment course of 20 days for both groups.Therapeutic effect，observation index and laboratory index were compositively evaluated.Results The total effective rates for beriberoid disease，rheumatoid，ankylosing spondylitic dialectical，pains on neck-shoulder-waist-leg，retention of cold-damp in the collaterals，cold-heat complicated syndrome，obstruction of collaterals cold hygrosis in the study group were 98.89%，94.00%，96.15%，94.05%，98.22%，94.84%，95.52%，while the control group were 46.67%，20.00%，13.33%，45.00%，41.46%，10.53%，47.62%.The total effective rate of the study group was more than 90% while that of the control group was less than 50%.There was great difference in two groups（P＜0.01 or P＜0.001）.The therapeutic effect of the study group on improving clinical symptom，physical sign and laboratory index is confirmed（P＜0.05 or P＜0.01）and without obvious side effect.Conclusion The nebuliser transdermal drug by vapour therapy meter in dialectical treating on beriberoid disease，rheumatoid，ankylosing spondylitic，pains on neck-shoulder-waist-leg，which were caused by retention of cold-damp in the collaterals，cold-heat complicated syndrome，obstruction of collaterals cold hygrosis has preferable therapeutic effect and it’s a new，safe method.
［Key words］ arthromyodynia/traditional Chinese medicine therapeutics;cutaneous absorption，traditional Chinese medicine iontophoresis
2004年2月～2005年12月垫江县中医院采用HH-QL型华亨牌中药汽疗仪辨病辨证分别选用自拟的痹复康Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号浴剂，雾化透皮法外治痹病［1］，包括风寒湿性关节痛（风关痛）、类风湿性关节炎（类关炎）、强直性脊柱炎（强脊炎）、颈肩腰腿痛等376例，分为治疗组276例、对照组100例进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 276例患者均符合中国中西医结合学会风湿病专委会制定的诊断标准，并参照卫生部中医治疗痹病临床研究指导原则［2］，结合临床常见的3个证型辨证施药治疗，依就诊顺序随机按3∶1比例分为治疗组和对照组。治疗组276例，其中男124例，女152例；年龄18～69岁，平均（43.44±4.82）岁；病程平均4年6个月；病种：风湿关节痛90例，类风湿50例，强脊炎52例，颈肩腰腿痛84例；辨证分型：寒湿阻络证112例，寒热错杂证97例，痰瘀阻络型67例。对照组100例，其中男44例，女56例；年龄18～59岁，平均年龄（42.14±3.34）岁；病程平均3～9年；病种：风湿关节痛30例，类风湿20例，强脊炎30例，颈肩腰腿痛20例；分型：寒湿阻络证40例，寒热错杂证38例，痰瘀阻络证22例。治疗组276例治疗前均经过其他方法治疗无效而接受本疗法。
1.2 方法
1.2.1 仪器 HH-QL型中药汽疗仪：生产厂家：江苏无锡华亨实业集团有限公司（苏药械准字2001第2260349号，专利号：ZL97327954964.8和98218369.0）。
1.2.2 药物组成 治疗组根据临床证型选用自拟的痹复康Ⅰ号浴剂（川乌、草乌、威灵仙、独活、桂枝、秦艽、黄芪、当归、骨碎补、乳香、食醋，每袋300 g，适用于寒湿阻络证）；痹复康Ⅱ号浴剂（忍冬藤、桑枝、防己、苦参、豨莶草、川乌、雷公藤、马钱子、接骨木、桂枝、白芍、食醋，每袋320 g，适用于寒热错杂证）；痹复康Ⅲ号浴剂（天南星、白芥子、半夏、接骨木、丹参、当归、黄芪、马钱子、乳香、续断、食醋，每袋330 g，适用于痰瘀阻络证）。对照组方药为：食醋、羌活、威灵仙，每袋100 g，用于治疗三个证型。
1.2.3 使用方法 治疗组按辨证分型选用痹复康Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号浴剂，将药物置放于中药汽疗仪药物雾化器中并加适量水，关闭器盖；对照组不按证型用药，全部配用食醋、羌活、威灵仙。按电源启动键，使药物达到沸点，产生含药雾化汽体，使治疗舱内温度达到40 ℃，嘱患者进入雾化舱，头部暴露于治疗舱外，关闭舱门，按体位调节键使患者达到舒适的体位。温度一般控制在40 ℃～45 ℃，时间每次20～30 min，每日1次，连续治疗5次休息2天，20天为1个疗程。对照组使用方法相同。
1.2.4 统计学方法 疗效比较用Ridit分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用配对t检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照卫生部发布的痹病临床研究指导原则和中国中西医结合风湿病专业委员会制定的疗效标准并结合临床拟定。显效：经20天治疗，临床症状及体征全部消失或基本消失，功能活动恢复正常，主要理化指标正常或显著下降；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或明显进步，主要理化指标有所改善；无效：经20天治疗与治疗前相比较，临床症状、体征等均无进步［3］。
2.2 治疗结果
2.2.1 对病种疗效分析 治疗组276例，其中显效150例（54.35%），总有效率为96.01%；对照组100例，其中显效16例（16.00%），总有效率为31.00%；按Ridit检查，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.2.2 临床症状及体征改善情况 统计治疗前后各组每例患者症状、体征出现的平均关节数。治疗组治疗后较对照组为优（P＜0.05或P＜0.01）表明中药汽疗仪物理温热作用能改善疼痛、沉重、酸楚、麻木、畏风怕冷等症状。见表2。
2.2.3 对理化指标的影响 两组对风关痛：类风炎、强脊炎进行治疗前后的实验室检查白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、免疫球蛋白G和M（IgG、IgM），治疗组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），对照组治疗前后无明显改善，无统计学意义（P＞0.05），治疗组与对照组比较，除IgG、IgM外，其余均差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。表1 两组不同病种疗效比较 注：与对照组比较，*P＜0.01表2 两组治疗前后临床症状体征改善情况比较注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.001；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.001表3 两组治疗前后实验室指标变化比较注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01
2.2.4 辨证分型治疗结果 治疗组中寒湿阻络证显效率优于寒热错杂证（P＜0.01），痰瘀阻络证与寒热错杂证比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明中药汽疗仪雾化透皮法对寒湿阻络、痰瘀阻络证疗效为优，寒热错杂证较差。治疗组三证型总有效率与对照组三证型总有效率相比差异有统计学意义（P＜0.01），表明中药外治法辨证施药治疗效果比辨证不变药为优，见表4。 表4 两组不同痹病辨证分型治疗结果比较 注：与对照组同证型比较，P<0.01
3 讨论
痹病的临床症状、体征可概括为疼痛、肿胀、关节功能障碍、畸形、畏风怕冷、酸痛沉重、麻木等，而最突出的症状是疼痛，其痛如刺如掣，甚者疼痛彻骨钻心，令人坐立不安，患者迫切要求止痛；其次是消肿和改善、恢复关节功能等。中药汽疗仪配用药物，依据临床辨病辨证选用自拟的痹复康Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号浴剂。痹复康Ⅰ号浴剂主要药物川乌、草乌、威灵仙祛风逐寒，除湿通络，抗炎镇痛为君；桂枝、独活、秦艽温经散寒，除湿蠲痹，消肿止痛为臣；当归、黄芪、骨碎补、乳香益气养血补肾，活血行气为佐；食醋活血，促渗透为使；全方共奏祛风散寒，除湿通络，抗炎镇痛，扶正固本等作用，适用于寒湿阻络证。痹复康Ⅱ号浴剂主要药物为桑枝、忍冬藤清热通络止痛为君；防己、苦参、马钱子、雷公藤祛风除湿，散结消肿，通络止痛为臣；白芍、豨莶草、川乌养血敛阴，祛风除湿，散寒止痛，通利经络，抗炎消肿为佐；接骨木、桂枝、食醋活血通络，消肿止痛为使；诸药合用共奏清热利湿，温经散寒，活血通络止痛，适用于寒热错杂证。痹复康Ⅲ号浴剂主要药物为：南星、白芥子、半夏化痰祛风除湿为君；丹参、接骨木、乳香、马钱子活血化瘀，通络止痛为臣；当归、黄芪、续断益气血、补肝肾为佐；食醋活血，促渗透为使；全方合之共奏化痰消瘀，祛风除湿，扶正固本之效，适用于痰瘀阻络证。
上述药物与中药汽疗仪的物理温热作用融为一体，产生的雾化中含有生物碱、氨基酸、苷类、植物抗生素、鞣质和各种微量元素，以及具有浓烈的芳香酮、醛、酚、醇等挥发性油状物质，在温热的作用下可直接透过全身肌肤、孔窍、经穴渗透吸收、扩散、辐射等途径深入腠理、脏腑等，达到祛风散寒、除湿通络、清热利湿、抗炎消肿、化痰消瘀、扶正固本等功效。其次通过含药雾化汽与物理温热的双重作用，可调整机体阴阳平衡，促进免疫功能增强，调节高级神经中枢和全身生理过程，降低末梢神经的兴奋性及松弛骨骼肌等，达到止痛作用，加上雾化汽雾中有大量的药物离子，在温热的作用下，使皮肤毛囊、汗腺开放，毛细血管扩张，血流加快，组织温度升高，促进或加速血液循环，使新陈代谢旺盛，从而加速组织的再生能力和增强白细胞吞噬活力，促使炎症及代谢产物的吸收，抑制和减少生物活性物质（如5-羟色胺、氧自由基、组胺、前列腺素、激肽等）的释放或炎性致病介质随汗外泄，使疼痛、酸楚、麻木、肿胀等症状迅速消除或改善，关节活动功能障碍显著改善或恢复［4］。
研究结果表明，中药汽疗仪雾化透皮疗法对痹病临床症状、体征、炎症指数的改善显著（P<0.01）；对ESR、RF、IgG、IgM等均有显著的改善和调节作用（P<0.01）；对WBC、Hb有提高作用（P<0.05）；临床治疗结果，治疗组显效率为54.35%，总有效率为96.01%；对照组显效率为16.00%，总有效率31.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。表明中医外治法辨病辨证施药效果较佳，毒副作用小，应用范围广，发展前景大。
【参考文献】
1 梁秉文.经皮给药系统.北京：中国医药科技出版社，1992，79-117.
2 中药新药治疗痹病的临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002，115-127.
3 路正志，熊树德.实用中医风湿病学.北京：人民卫生出版社，2003，246-253.
4 张安林.辨病辨证与中药雾化透皮法的研究与临床应用.全国中药雾化透皮疗法学术研讨会论文汇编，2004，1-6.
作者单位：408300 重庆，垫江县中医院