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【关键词】 骨盆骨折
1997～2006年泰安市中医医院共收治骨盆骨折103例，除50例为单纯性骨折外，其余53例均有不同程度的并发症和复合伤，并发症中最多的为休克、腹膜后血肿和尿道损伤。现笔者仅就这三种并发症介绍观察与护理的体会。
1 抗休克护理骨盆骨折并休克的现象常由骨盆骨折出血及身体其他部位的多发性创伤引起，所以休克是骨盆骨折的主要并发症。本组103例中，合并休克45例，占43.7%，其中轻度休克20例，重度休克25例。患者急诊入院时，病情急、变化快，护士要迅速敏捷、沉着冷静地配合抢救，操作应轻柔、准确、细致、尽力避免疼痛的刺激。重度休克的患者，病情不稳定时，可在平车上进行急救，待病情稳定后，再移至病床。护士应迅速测量血压、呼吸、脉搏，立即给氧，建立两条以上静脉通道，迅速扩容，保证晶体、各类药物及全血的输入，并准确记录。失血性休克的轻重与患者的失血量、出血部位及骨折移位情况密切相关。骨折后可引起广泛出血，如出血量达1000 ml以上，积血沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区或膈下，形成巨大的腹膜后血肿。如果合并损伤髂内、外动脉或股动脉，亦可引起盆腔内严重出血，均会导致休克，甚至因失血过多而迅速致死。（1）轻度休克者，可出现血压降低（血压90/70 mm Hg），脉搏细弱，全身软弱无力、眩晕、面色苍白、额部出冷汗及四肢冰凉等。（2）重度休克者，血压急剧下降（血压70/0 mm Hg），脉搏不能触及、意识模糊、呼之不应、口渴和烦躁不安等。（3）严重休克患者，由于肾血管收缩，肾血容量减少，肾小球滤过率少，形成少尿或无尿，所以怀疑休克患者可早期插入留置导尿管，便于观察记录尿量。在抗休克治疗的同时，要注意骨折的复位固定。骨盆环完整性的骨盆骨折，一般不需特殊治疗，仅卧床3～4周即可下地活动；骨盆环完整性遭受破坏的骨盆骨折，如骨盆环一处断裂骨折无移位或移位不明显者，可仰卧硬板床休息4～6周。骨折移位者，采用骨盆兜悬吊或用骨盆夹固定；骨盆环两处以上的断裂骨折，耻骨骨折移动明显者可卧床休息5～6周。合并髂骨骨折时应用骨盆兜或石膏短裤固定6～8周。患侧下肢短缩者，可采用骨牵引整复法。
2 腹膜后血肿与内脏损伤的观察及护理腹膜后血肿常与休克同时发生，故在抢救休克的同时，要迅速查出出血原因。除应严密观察全身病情外，也不能忽视腹部症状。一般腹膜后血肿，患者均有不同程度的腹膜刺激症状，如腹胀、腹部压痛、腹肌痉挛、肠鸣音减弱等。为了与腹腔内出血相鉴别，护士应协助医生行腹腔穿刺术。如在腹腔两侧均抽出血时，可能为腹腔出血，否则，可能为腹膜后血肿。经抗休克治疗，血压仍不平稳时，应考虑是否有内脏损伤，必要时行剖腹探查术。腹膜后血肿的患者，经抗休克治疗后全身情况已稳定，日后如果发生腹胀、腹痛、排尿困难等症状，则是由于血肿刺激，引起肠麻痹或因交感神经紊乱所致。通过暂时禁食，给予肛管排气，必要时，行胃肠减压等措施，可以减轻肠胀气，逐步恢复胃肠道功能。故每日应给予足够的液体并加抗生素，预防继发感染。
3 并发尿道损伤的护理当骨折时骨盆内软组织的严重牵引使后尿道撕裂或被骨折片刺伤所致。确诊尿道损伤时，迅速进行导尿，并留置尿管已解决排尿困难。这样不但由于受伤部位消肿，使损伤的尿道得到修复，而且便于观察尿量、尿色，为治疗提供依据，对尿道损伤导尿失败者，则提示有尿道断裂，为了迅速使尿路得以重建，必须立即行尿道修补术、膀胱造瘘术。其术后护理工作十分重要，笔者体会有以下几点：（1）准备好各种无菌引流管、引流瓶及冲洗液，待患者术毕回病房后，立即接好。（2）注意保持引流通畅，术后患者常有血尿，血块容易堵塞引流管，所以术后立即用1∶5000呋喃西林冲洗液持续滴入。冲洗速度应根据尿液的颜色而定。一般术后3天内，滴入速度较快，冲洗液量可达2000～3000 ml/d，以后可逐渐减慢滴速，至尿液澄清后，可改为每日冲洗2次，每次冲洗器加压冲洗，以保持引流通畅。如此冲洗3天后，如仍有大量血尿，需及时告知医生进行处理。（3）要鼓励患者多饮水，防止尿路感染，每天要清洗尿道口分泌物，然后用氯霉素眼药水滴于尿道口上。接于床边的引流瓶及引流管，每24 h要更换1次。耻骨上引流管，一般在2周后，当尿道引流完全通畅时，可以拔除。一般2周持续导尿后，可夹闭导尿管，采用每隔3～4 h开放1次，可促使膀胱功能恢复和减少尿路感染。
作者单位：271000 山东泰安，泰安市中医医院