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目前，我国糖尿病（DM）与肺结核的发病率均较高，并且两病在临床上常合并存在、相互影响迁延不愈，易出现各种并发症。我院1999年1月～2005年12月共收治DM患者262例，其中DM并发肺结核35例。本文对这35例患者进行临床分析与防治探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例患者中男20例，女15例。年龄32～83岁，平均57.5岁。40岁以下共3例，占8.6％，40岁以上32例，占91.4%。
1.2 DM情况 35例病例均符合1997年美国DM协会修改的诊断标准及分型。其中1型DM 2例，2型DM 33例，空腹血糖8.6～28.4 mmol/L，并发酮症酸中毒5例。
1.3 肺结核情况 肺结核诊断依据痰菌、X线胸片、CT及临床表现等。其中浸润型肺结核23例，占65.7%；慢性纤维空洞型肺结核4例，占11.4%；并发胸膜炎5例，占14.3%；自发性气胸1例，占2.9%；合并肺炎2例，占5.7%。痰结核菌检查：35例中6例痰菌阴性，占17.1%，痰菌阳性29例，占82.9%。
1.4 相互关系 发生DM后伴发结核病28例，发现患肺结核后发现DM 4例，两病同时发现3例。
1.5 治疗与转归
1.5.1 DM的治疗与转归 35例DM治疗中33例给予适当饮食控制，余2例患者自己未按要求进行饮食控制。26例单纯应用普通胰岛素，每日量12～56 u，静脉滴注或分3次皮下注射。9例口服降糖药，口服优降糖2.5～5 mg，均每日2次，结果：单用胰岛素者24例控制满意，2例控制不良；口服降糖药者7例控制较好，2例控制不良。
1.5.2 肺结核治疗情况 35例均用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇或链霉素强化治疗2个月，巩固治疗用异烟肼+利福平和（或）乙胺丁醇，总疗程9个月～1年。定期复查血糖、肝、肾功能及胸部X线等。肺结核疗效标准：X线显示病灶吸收或硬结钙化；空洞闭合或开放性愈合，痰菌阴转2个月连续3次。治疗结果：结核病灶吸收、闭合31例，痰菌全部转阴，4例无好转。
2 结果
DM控制较好的31例其结核病灶不同程度吸收、空洞缩小、闭合，26例痰菌阳性者转阴。DM控制不良的4例有3例无效，1例恶化。
3 讨论
本组35例DM并发肺结核有下列特点：（1）常见于40岁以上，多为2型DM，中、老年多见；（2）以浸润型肺结核最多见；（3）空洞发生率及痰菌阳性率高；（4）发病方式以先患DM后出现肺结核最常见，血糖控制不满意者易发生肺结核；（5）DM控制较好的患者，其抗结核疗效明显优于DM控制不良者。许多研究已表明DM患者为罹患肺结核病的高危险人群，其患肺结核的几率是普通人群的10倍［1］，其合并肺结核的发生率是非DM者的2～4倍［2］。国外文献认为在DM患者中肺结核的患病率高出一般人群3～4倍。DM患者为结核病的易感者，其机制可能与如下几种因素有关：（1）糖代谢、脂肪代谢紊乱，长期组织中葡萄糖、甘油含量增高，有利于结核菌生长繁殖；（2）组织中酮体的积聚为结核菌生长提供了良好的酸性环境；（3）DM患者肝脏转化维生素A能力降低，体内维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易感染结核菌；（4）DM患者细胞免疫功能低下，利于结核菌感染。另一方面，肺结核对DM也可产生不良影响，结核病可使DM患者对碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降、胰岛素内分泌功能减低，抗结核药亦可引起肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱。总之，DM代谢紊乱，两者互为因果，相互影响。综上所述，DM并发肺结核时，两病宜同步治疗。治疗DM时，适当放宽饮食限制，以满足肺结核治疗的营养需要。由于常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响，本文资料也表明，单用口服降糖药的疗效较差，所以除少数病程短、症状轻、血糖轻度升高的病例外，多数DM患者应首选胰岛素，待病情好转稳定后再口服降糖药并注意调整剂量。伴发DM的肺结核患者，结核中毒症状多数较严重，病程进展快，空洞发生率及痰菌阳性率均较高［3］，与本组资料一致。因此，抗痨治疗时应在积极控制DM的基础上至少要选用3种以上敏感的抗痨药，应遵守早期、联用、规律、适量、全程的化疗原则，充分、合理抗结核治疗，疗程应长于单纯性肺结核。DM如控制不利，易合并其他系统疾病，也可使肺结核病加重，这些都会影响抗结核药物的作用。因此，抗结核化疗疗程上应比单纯肺结核适当延长，一般都到少1年。总之，同一患者身上DM与肺结核互为影响，DM可以使结核的发生率更高，约为正常人的4～9倍［4］，影像学改变更明显，治疗失效率更高。同样肺结核可以使DM病情加重，已控制的DM出现波动现象，DM慢性并发症更常见，从而导致肺结核病变特征多样性。因此，积极控制好血糖是治疗DM合并肺结核的关键。只有DM控制良好，肺结核的治疗效果才能令人满意。
【参考文献】
1 戴自英.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1993，240-241.
2 沈兴平.糖尿病肺病变.重庆医科大学学报，1997，22（3）:270.
3 董丽华，李德芬，于维琴.肺结核住院患者伴糖尿病的临床分析.医师进修杂志，1999，22（5）:23-24.
4 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，210-213.
作者单位：441021 湖北襄樊，襄樊市第四人民医院