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【关键词】 阴道出血
已被广泛应用于临床米非司酮终止早孕的完全流产率达到90%以上，但存在着出血时间长，出血多，部分患者需要清宫的问题。现对我院门诊接收的药物流产（药流）术后出血多或出血时间长的病例进行综合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊药物流产患者实施药流者100例，年龄20～42岁，停经≤49天70例，> 49天30例。
1.2 服药方法 口服米非司酮25 mg，2次/d，连服3天，第4天晨空腹服米索前列醇600 μg，观察4～6 h，其中15例未见妊娠囊排出又加服米索前列醇600 μg。
1.3 出血特点 所有病例阴道出血均≥15天，最长达48 天，见表1。表1 出血性状与出血时间
1.4 B超检查与刮宫 除7例因出血多，继发中、重度贫血及休克在抢救下行急诊刮宫术，其余93例均行B 超检查，根据结果决定是否刮宫，见表2。表2 B超结果和刮宫
1.5 治疗 本案例中行刮宫术79例，有13例宫腔内回声不均区<10 mm，因患者拒绝手术，采取保守治疗。
2 结果
本案例中行刮宫术79例，有13例宫腔内回声不均区<10 mm，因患者拒绝手术，采取保守治疗。刮出物肉眼见绒毛15例，送病检55例，病检结果多为退变的蜕膜组织。4例B 超宫腔未见异常，因出血时间长达25～40天，行刮宫术刮出物病检为增殖期子宫内膜，4例报告凝血块及机化坏死组织伴炎性细胞浸润。
3 讨论
3.1 药物流产后出血时间长以及潜在因不全流产引起大出血的危险是药物流产的最大缺点 许多资料表明蜕膜及绒毛的残留是药物流产后出血的主要原因［1］。米非司酮抗早孕作用表现在使蜕膜细胞变性、坏死，核分裂减少，绒毛继发受损，从子宫壁分离、导致流产。但蜕膜仍残留在宫内，影响子宫收缩易出血。本组刮宫术后病检结果大多为退变的蜕膜组织，15例见绒毛组织也说明大部分持续的阴道出血是由于宫内妊娠物的残留引起，如何能促使妊娠产物和蜕膜尽快排出是缩短药流后阴道出血，降低术后刮宫的关键。本组4例病检结果为增殖期子宫内膜，考虑可能与内分泌失调，影响子宫内膜修复导致出血时间长有关。再则药物的吸收代谢存在个体差异，体内孕酮受体的多少，蜕膜绒毛组织产生变性程度不同，内源性前列腺素释放的差异及子宫对前列腺素敏感性不同等多种因素，可致药物流产后阴道出血时间长短不同［2，3］。
3.2 出血时间长易合并感染 引起子宫内膜炎，出血与感染相互影响阻碍了子宫内膜修复。因此，对于术后出血的患者应常规使用抗生素预防感染。
3.3 加强药物管理，重视用药后的随访 9例出血伴贫血、休克者均系院外服药，妊娠囊是否排出不清楚，而术后不随访检查导致严重后果。所以，应加强药物的管理，对随访困难的应劝其人工流产为宜。在药流术后的随访中对药流后阴道出血时间长，血量增加尤其是2周后仍未止的，不论其绒毛是否排出均要考虑到宫腔残留的可能，行B超检查了解宫内有无残留及残留物的大小，决定是否行刮宫术。对于阴道出血时间长、出血量多、药物治疗无效，即使B超检查正常仍要考虑诊断性刮宫，以防大出血的发生，切不可盲目地保守治疗，一味地等待。而对于间断少量出血或宫腔残留物B超提示<10 mm时，可给予药物治疗，严密观察。
【参考文献】
1 邱晓燕，邓豫增，李大金，等.米非司酮抗早孕后出血量与宫腔组织学观察.生殖与避孕，1997，17 （2）:82.
2 许梅芬，金毓翠，岑幻仙，等.药物流产后子宫刮出物的组织学观察.中华妇产科杂志，1994，10 （4）:241.
3 杨晓葵.米非司酮终止早孕绒毛组织中一氧化氮合成酶活性及血清雌二醇、孕酮的测定.中华妇产科杂志，1998，33 （1）:52.
作者单位：437200 湖北嘉鱼，嘉鱼县妇幼保健院