点击显示 收起
【摘要】 西部欠发达地区农村卫生监督管理工作往往由县级卫生监督机构承担，由于县级卫生监督机构任务重、压力大、范围广，占人口大多数的农村群众食品、医疗等卫生安全得不到切实保障。探索农村乡镇卫生监督管理体制，补充卫生监管缺链，提高基层卫生保障水平，是当前及今后一定时期内欠发达地区应着重考虑的问题。笔者根据工作实践就此进行了初步探索。
【关键词】 卫生监督 体制 农村
兴安盟（市）总人口165万，以蒙古族为主体，汉族为多数，其中蒙古族占41%，是全区也是全国蒙古族人口比例最高的地区，属于西部欠发达少数民族地区。盟辖三旗二市一县，计86个苏木乡镇（以下简称乡镇），南北长380 km，东西宽320 km，总面积6万km2，人口密度平均每平方公里28人，乡镇分散，地广人稀，全盟卫生监督员不足180名，服务半径大。2007年财政收入10.9 亿元，其中地方财政收入 4.3 亿元，财政状况与内蒙古其他地区比，甚至不如一个旗（县）。在全盟6个旗（县）中，只有3个单独设置了卫生监督机构，另外一半地区未进行卫生监督体制改革，仍然由卫生防疫站承担卫生监督职责任务，人员混用，编制不分，实行差额管理。目前全盟正在着力解决经济发展中存在的诸多问题，新一轮发展刚刚破题起步，从短时期上看，还不会建立乡镇卫生监督投入补偿机制，更不会组建独立的乡镇卫生监督机构，覆盖乡镇及农村牧区、约占全盟80%人口的经常性卫生监督保障完全由旗（县）级卫生监督机构承担。
在这种困难的情况下，为进一步加强卫生监督体系建设，建立精简、统一、效能的监督队伍和网络，提高乡镇基层卫生监督能力和水平，使卫生监督工作覆盖全盟城乡，从而全面提高乡镇卫生监督管理水平，真正维护农牧民群众健康权益，促进和谐社会建设，兴安盟在部分旗（县）积极探索乡镇卫生监督管理体制改革。经过2年试点，进一步摸索了贫困落后地区乡镇基层卫生监督工作经验，作为经济转型和过渡时期的监管体制是有效和有益的。现将基本经验和做法做一总结。
1 强化行政领导，实行统一管理
卫生行政部门要高度重视乡镇卫生监督工作，实行统一管理，统筹安排农村牧区卫生监督工作。推行乡镇卫生监督管理体制改革的试点地区，在乡镇卫生院聘任2～3名卫生监督检查员，在卫生院内可设立卫生监督组或防保监督组。各乡镇卫生监督检查员由县级卫生行政部门统一聘用管理，实行县级行政部门业务管理和乡镇卫生院日常管理相结合的双重管理模式，人事隶属关系不变，工资福利待遇等仍由所在乡镇卫生院负责。旗（县）卫生行政部门聘用乡镇卫生监督检查员要认真执行有关规定，严格把关，履行手续，经盟卫生行政部门授权培训合格再行聘用，并报盟卫生行政部门及卫生监督机构备案。
2 明确职责任务，限定执法权限
乡镇卫生监督检查员在本辖区内行使日常卫生监督检查职责，赋予监督检查权，不赋予行政处罚权，可承担的职责限定为：负责辖区内卫生法律法规知识的宣传；受旗（县）卫生局委托，负责辖区内分管企业单位的经常性执法检查和经常性公共卫生综合监督检查，以及卫生许可证的受理和初验工作；协助上级卫生监督机构组织辖区内学校、食品、公共场所、生活饮用水等公共卫生和医疗服务市场监督检查；组织从业人员进行健康检查和培训，对从业人员健康状况进行登记和管理，督促患有有碍食品卫生的疾病者调离相关岗位；制定食品卫生管理制度，并对执行情况进行督促检查，检查辖区内食品生产经营过程，建立食品卫生档案，保存各种检查记录；负责辖区内农村牧区地区的集体就餐、大型家宴等申请报告、备案登记和现场检查；对发生疑似食物中毒、食品污染事故和其他突发公共卫生事件的现场采取临时控制措施，及时向旗（县）卫生行政部门报告，并协助调查；对辖区内群众投诉、举报的卫生违法行为、事件进行受理，并协助上级卫生监督员对违反卫生法律法规的案件进行现场调查和调取有关证据；协助上级卫生监督员对卫生违法案件进行行政处罚，完成上级卫生行政部门交办的其他事项。
3 开展业务培训，提高监督能力
旗（县）级卫生行政部门要加强乡镇卫生监督检查员的业务技能培训，通过集中培训和以会代训的形式，在短时期内加快卫生监督检查员素质的提高，使每名卫生监督检查员都能基本做到熟悉和正确适用法律、法规及各项卫生标准，具备一定的执法监督能力和协助办案能力。
4 加强队伍管理，实行动态考核
要全面加强卫生监督检查员队伍管理，严格按照《卫生监督员管理办法》、《卫生行政执法责任制若干规定》和《卫生监督稽查工作规范》等文件规定要求，由旗（县）卫生监督所制定具体考核办法，每年对卫生监督检查员进行一次全面考核，考核结果分为优秀、合格、不合格，考核情况以书面形式向卫生监督检查员所在单位反馈。对连续两年考核不合格的卫生监督检查员，将调离工作岗位。乡镇卫生监督检查员在确保完成本辖区和上级安排的卫生监督工作任务的前提下，必须服从所在卫生院的统一安排，承担其他工作任务。对完成任务好、成绩突出的卫生监督检查员，由旗（县）卫生监督所予以奖励。
5 明确收费项目，建立补偿机制
各旗（县）根据自身情况，经过质量控制和技术考核，对能够较好地开展X线诊断、乙肝诊断和其他相关检验、体检工作的卫生院，将乡镇地域内的所辖企业和乡镇学校食堂、食品卫生、公共场所从业人员的健康体检工作交由各乡镇卫生院承担和收费，卫生许可证、健康证、卫生知识培训合格证工本费由旗（县）卫生监督所收取，旗（县）卫生监督所汇总体检表，凭健康体检结果办理健康证。旗（县）卫生行政部门加强收费工作管理，严格执行地方物价部门批准的收费项目和收费标准，收费工作由旗（县）卫生行政部门统一管理。
经过试点运行，既减轻了旗（县）卫生监督机构工作压力，又调动了乡镇卫生院的工作热情，广大农村牧区卫生监督管理工作水平得到了一定程度的提升，有效地降低了农村集体用餐食物中毒和非法行医等卫生违法案件的发生率，初步保障了农牧民群众的健康安全。但也应该认识到，这仅仅是西部落后地区延伸基层卫生监督工作的权宜之计，解决问题的根本办法还是国家真正重视农村牧区公共卫生工作，建立健全基层公共卫生服务体系和经费保障机制。
（编辑：林剑雷）
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟卫生局卫生监督所