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【关键词】 口腔科 麻醉剂 效果
碧兰麻是由法国碧兰公司开发的一种新型麻醉剂，成分阿替卡因属酰胺类，具有毒性低、浸润力强、效率高、麻醉时间适宜且几乎无过敏性等优点。20世纪80年代后在欧美已被广泛使用，自20世纪90年代后期引入到中国，首先应用于口腔临床，可常规采用黏膜下、骨膜下及牙周膜浸润麻醉即可行拔牙、牙体预备、牙体治疗及口腔颌面外科的各种局麻手术，其麻醉效果越来越得到口腔科医师的认可。现将103例拔牙患者的112颗牙麻醉效果进行记录，比较碧兰麻与利多卡因的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊拔牙患者103例112颗牙，均无全身系统性疾病，无拔牙禁忌证。随机分组，试验组（碧兰麻组）50例54颗牙，男28例32颗牙，女22例22颗牙，年龄14～75岁。对照组（利多卡因组）53例58颗牙，男30例32颗牙，女23例26颗牙，年龄13～72岁。
1.2 材料 法国赛特力碧兰公司生产的碧兰麻（阿替卡因4%，肾上腺素1∶10万，1.7 ml／支），碧兰麻专用注射器，日本产口腔用一次性注射针［商品名：口腔用森田注射针，0.3 mm×25 mm，国食药监械（进）字2004第3150572号］。局部浸润及神经阻滞麻醉：上海复星朝晖药业有限公司生产的盐酸利多卡因注射液（5 ml∶0.1 g，国药准字H31021072），5 ml一次性使用无菌注射器。
1.3 使用方法 （1）注射麻药前必须回抽无血方能注射，避免药液误入血管进入血液，引起肾上腺素样反应。要缓慢注射，以免引起局部组织因缺氧而发生坏死。（2）试验组：用碧兰麻进行下牙槽神经阻滞麻醉。方法为：选翼下颌韧带中点外侧3～4 mm为注射刺入点，按下牙槽神经阻滞麻醉的方法和要求进针，直至触及骨面，回抽无血后缓慢注射麻药约0.8 ml，再将注射针退出约0.5 cm，然后边退边注射麻药约0.9 ml，直至针尖退至黏膜下为止，这样可同时麻醉舌神经和颊神经。进行局部浸润麻醉方法为：采用局部黏膜下浸润麻醉。在应拔除的患牙进针区碘酊消毒，每支1.7 ml采用患牙唇（颊）侧及舌（腭）侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉，从根尖区唇（颊）侧进针至黏膜下，注射药液（单根牙约0.8 ml， 多根牙1.5 ml）舌（腭）侧注射约0.2 ml。每15 s内注射药液不超过0.5 ml。（3）对照组：采用每支5 ml，2%的盐酸利多卡因注射液行局部浸润或神经阻滞麻醉。方法按相关诊疗常规和要求进行［1］。
1.4 效果评价 1级为自觉无痛，患者表情自然；2级稍有疼痛，可被忽视，但可顺利进行操作；3级患者感觉有疼痛，无法忽视，需忍耐可完成操作；4级有疼痛，不能忍受，干扰注意力；5级为剧烈疼痛，操作难以进行。医生评价:1级为麻醉完全；2级为麻醉良好；3级为麻醉一般；4级为麻醉无效；5级为麻醉失败。
2 结果
试验组和对照组麻醉效果见表1。表1 试验组和对照组麻醉效果
3 讨论
碧兰麻的主要成分为4%阿替卡因及1∶10万的肾上腺素，与利多卡因一样，同属酰胺类局麻药，其特点是起效快，注射后1～2 min起作用，对组织渗透性强，持续时间长达3～4 h，采用局部注射用药，安全性高，止血效果好，麻醉效能高，不良作用小。本组通过临床观察，试验组（碧兰麻组）麻醉效果完全和良好达94%，对照组（利多卡因组）麻醉效果完全和良好达78%。
使用碧兰麻时，可配备弹夹式加压注射器，采用一次性小直径注射针头，注射时损伤小，可减少注射点疼痛，又有利于防止药液外漏，减少用量，且操作简单、快捷，又可减少血肿、感染和神经损伤等并发症的发生。如患者对利多卡因无过敏史，对阿替卡因亦不会过敏，故常规应用碧兰麻无需做皮试［2，3］。
使用利多卡因麻醉磨牙及下颌前磨牙时，需行传导阻滞麻醉，由于碧兰麻具有起效快，渗透性强［4］的特点，通过临床试验观察，采用碧兰麻行磨牙及下颌前磨牙黏膜下浸润麻醉，其麻醉效果可取代传导阻滞麻醉以达到无痛操作的目的，从而避免了传导阻滞麻醉的并发症，简化操作，尤其适用于因正畸需要拔除下颌前磨牙的患者。
【参考文献】
1 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，2000，22-30.
2 陈燕，刘光雪，施春梅，等.碧兰麻应用于牙髓治疗的临床观察.广西医学，2001，23（1）:137-138.
3 刘子英，翟晓州，王敏.3620例碧兰麻局部麻醉临床观察.临床口腔医学杂志，2005，21（1）:55.
4 范俊伟.新型口腔麻醉剂碧兰麻临床说明.中华口腔医学杂志，2002，37:318.
作者单位：443000 湖北宜昌，宜昌卫生学校附属医院口腔科