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【关键词】 肩周炎；手法治疗
肩周炎又名“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”,是肩关节及其周围软组织损伤性退变引起的慢性无菌炎症反应,是以单侧或双侧肩关节酸胀疼痛和功能活动受限为主要症状的常见病症,本病多发于中老年人, 女性发病率略高于男性,笔者自2004年5月以湿热袋敷结合手法治疗肩周炎120例,效果满意,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例全部来自门诊，其中男55例，女65例；左肩52例，右肩55例，双肩13例；年龄最小40岁，最大75岁；病程最短2周，最长2年。120例患者经诊断均排除颈椎病、骨质疏松、肿瘤、糖尿病等相关疾病，均为单纯肩周炎而收治。
1.2 方法
1.2.1 物理治疗 湿热袋中装有可塑性硅胶、硅胶颗粒中含有许多微孔，这些填充物具有吸收水分的特性。在水箱中加热时，会吸收大量在水热和水分，并且释放缓慢。治疗时,将患者治疗部位暴露,铺数层干毛巾，再放上形状大小合适的热敷袋，外盖毛毯保温，治疗20～30 min。
1.2.2 手法治疗 湿热袋敷结束后行手法治疗。患者仰卧位，以扌衮法重点治疗结节间沟及三角肌前束，另一手托住患者肘部，配合肩关节上举，后伸、外展、内旋、外旋等被动运动。患者健侧卧位，以扌衮法重点治疗肱骨大结节、三角肌粗隆处，另一手握住患肢患部，配合患肩外展、内收的被动运动。患者俯卧位，以扌衮法重点治疗肩后部肩袖肌群，如同上肌、同下肌、小圆肌等，另一手托住患肢肘部，配合肩关节后伸、内旋、外展的被动运动。患者坐位，用扌衮法施于项背部，重点治疗斜方肌、肩胛提肌、菱形肌。拿捏颈项部斜方肌、三角肌，用抖法、搓法、拔伸法作用于患肢，结束动作。
1.3 疗效判断标准 痊愈：肩关节疼痛消失，肩关节各项活动恢复正常，随访6个月未见复发。显效：临床症状、体征基本消失，活动、工作基本正常，唯过劳或天气变化时肩部略有疼痛。好转：部分症状消失，活动仍有限制。无效：治疗前后症状无改变。
2 结果
本组120例，痊愈102例，占85%；显效15例，占12.5%；好转3例，占2.5%，总有效率100%。疗程最长3个月，最短10天。
3 讨论
肩周炎属祖国医学“痹证”范畴，痹之成因乃风、寒、湿三邪合而为之。由于禀赋素弱、年老肝肾亏损，气血不足，腠理不密，风、寒、湿邪乘虚而入，导致气血凝滞，“不通则痛”。现代医学认为，人至中年，肩周各组织发生了退行性改变，并随着年龄的增长愈加严重，各种诱因均易导致肩周非特异性炎症发生，疼痛会使关节运动减少，加之炎性物的沉着、胶原纤维的变性，进而发生组织广泛粘连，滑囊及关节囊增厚闭塞，失去弹性并挛缩，最后导致肩周各方向活动障碍先用湿热袋敷, 湿热可使局部血管扩张，血流量增加，增强代谢，改善营养；温热可使毛细血管通透性增高，促进渗出液的吸收，消除局部肿胀；温热可降低感觉神经兴奋性，使痛阈升高，缓解疼痛；温热还能缓解肌肉组织痉挛，软化纤维粘连,结合手法可使肩周围软组织的粘连快速松解，肌肉痉挛得到松弛，疼痛缓解，功能障碍进一步得到恢复。
本组120例肩周炎患者采用湿热袋敷结合手法治疗获得100%的有效率，且无不良反应及并发症发生，说明湿热袋敷结合手法治疗对肩周炎的治疗效果理想，值得临床推广应用。
作者单位：湖北十堰，十堰市太和医院康复科