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【关键词】 肩关节脱位;复位
2006—2008年笔者采用坐位法肩关节复位治疗肩关节脱位23例，取得满意效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者23例，男16例，女7例;年龄最大73岁，最小28岁;左侧14例，右侧9例;伤后就诊时间最短30min,最长3天。其中喙突下型15例，盂下型6例，锁骨下型2例。合并肱骨大结节撕脱骨折5例，习惯性脱位2例，均为肩关节前脱位。
1.2 治疗方法
1.2.1 坐位肩关节复位法 使用常用的靠背椅，让患者侧坐于靠背椅上，在靠背上垫一海绵枕折叠套在上面，把脱位肩关节卡在靠背上进行复位。
1.2.2 手法复位 本组病例全部采用局部血肿内麻醉，嘱患者侧坐于靠背椅上，在靠背上用一海绵枕对折后套在靠背上，将患侧腋窝置于靠背的海绵枕上，身体紧贴靠背，患肢自然下垂，矮小病人可将臀部稍作垫高。术者先以拇指轻揉患侧肩周，以利肩关节周围肌肉松弛，同时与患者进行语言沟通，尽量使病人放松。然后术者和患者面对同一方向，若患者是左肩关节脱位，即以右手抓住患肢腕部，前臂和患者前臂紧贴并保持水平位，另一手抓住患肢手部，身体稍作下蹲持续用力，此时抓住手部的手可使患肢先旋前再旋后，此时可闻及“咯噔”声响，方肩畸形消失，杜加氏征阴性，复位即告成功，术后将患肢内收内旋，肘关节屈曲，三角巾悬吊胸前。2周后即可逐渐活动肩关节，3周后解除悬吊，4周内避免过度负重。若右肩关节时术者即以左臂发力以相同方法复位。
2 治疗结果
本组23例，均经采用此法一次复位成功。术后拍X线片示肩关节对应关系正常，合并撕脱骨折对位良好，未发生再骨折及血管神经损伤等并发症。固定时间最少8天，最长4周。获得随访者14例，随访时间最短1个月，最长3个月。其中2例因合并大结节撕脱型骨折患者，因固定时间较长而并发外伤性肩周炎，经过自行功能锻炼一段时间治疗后，后期功能改善满意。18例单纯肩关节脱位病人去除外固定后，经加强功能锻炼，功能完全恢复。
3 讨论[1，2]
肩关节脱位临床上较常见，占全身关节脱位的第二位，成年男性多见。中医称肩肱关节脱位为“肩胛骨出臼”、“骨骱失”，俗称“吊膀子”。由于肩关节结构不稳，为运动广泛的球凹关节，组成关节的肱骨头大，关节盂小而浅，关节囊和韧带薄弱松弛，所以因间接暴力所致肩关节前脱位者居多。临床上有多种复位方法。“背靠椅式法”首载于唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》，已经过几个世纪的临床反复实践。笔者在“背靠椅式法”的基础上加以手法的简化和改良。利用椅背托顶住腋窝对抗牵引，海绵枕垫不致压迫腋窝处的神经血管，使患肩肌肉如三角肌、肱二头肌等处于松弛状态，更有利于肱骨头向肩胛盂靠近。并利用腋下顶托为支点，牵引力和杠杆力相互作用，将患肢在外展牵引力下，先旋前，再旋后，即可达到复位目的。此法复位操作简单易行，术者一个人即可完成复位，病人痛苦小，容易接受，有利于患肢早期康复。单人操作，可克服不利于复位因素的偏重手法和多人操作的不同步性，操作过程使手法复位更加准确有效。同时本手法符合生物力学原理，不加重关节囊损伤，本法特别适合基层医院开展使用。因此，值得在临床上推广。
【参考文献】
1 胥少汀.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，1999，5.
2 刘金文.中西医结合骨伤科学.北京：科学出版社，2003，9.
作者单位：215161 江苏苏州，苏州市高新区镇湖卫生院