点击显示 收起
【关键词】 人工流产术;米索前列醇;软化宫颈
人工流产术(简称人流术)是避孕失败后的早期补救措施。人流术时患者均有不同程度的疼痛与不适，时有人流综合征的发生。为减轻人流术时患者的痛苦，近年来计划生育工作进行了不懈的努力，寻找到了多种安全、有效的无痛人流技术，但许多技术在基层无法广泛开展。我院在人流术前2h舌下含服米索前列醇，明显地减轻了患者的痛苦，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 观察对象为自2006年1月-2009年3月期间在我院门诊就诊自愿行人流术的216例早期妊娠妇女，年龄18～42岁，体重45～63.5kg。其中未婚者24例，未育者46例，有生育史者170例，人流1次以上者68例，有药流史者43例。将就诊的患者随机分为米索前列醇组(以后称服药组)和对照组各108例，所有患者均身体健康，心肺功能无异常，无过敏史，停经49～70天，经妇科检查(包括阴道清洁度、霉菌、滴虫等)，B超检查确定为宫内妊娠，无合并症，孕囊直径在1.8～6.5cm之间，其中有6例B超提示胚胎停止发育，节育器位置下移12例。两组间年龄、体重、孕次、产次、孕龄等一般情况无明显差异，有良好的可比性。
1.2 方法 服药组在人流术前2h测生命体征无异常，心电图、血常规、出凝血时间均正常，排除服药禁忌证后，舌下含服米索前列醇400μg(北京紫竹药业，每片200μg)并留院观察有无腹痛，阴道流血情况，2h后进行清宫术;对照组手术前不用任何药物，查呼吸、血压、脉搏无异常，心电图、化验正常后行清宫术。两组均在术后检查绒毛、蜕膜与妊娠月份是否相符，观察术中患者疼痛程度、出血量多少、人流综合征的发生情况，并进行了比较。
1.3 疗效评价
1.3.1 疼痛标准评价 无痛：自诉无痛，表情自然;轻痛：自诉下腹部隐痛不适或腰酸下坠，皱眉;中痛：下腹部明显疼痛轻声呻吟，恶心，出汗，稍有胸闷;重痛：反应强烈，大声呼叫，汗多，恶心，呕吐，胸闷。
1.3.2 出血量评价 极少量：出血量≤10ml;少量：出血量在11～20ml;中量：出血量在21～30ml;多量：出血量≥30ml。
2 结果
按照术中疼痛标准评价和术中出血量评价标准，对两组患者的疼痛程度(表1)和术中出血量(表2)进行了比较，服药组患者术中疼痛程度轻，出血量明显减少，人流综合征在服药组中发生1例(该患者因宫颈糜烂曾行微波治疗2次);对照组发生23例，均为P<0.05,差异有显著性，服药组明显优于对照组。药物不良反应少，有9例服药后30min出现恶心，2例术后发生腹泻，均于第2天恢复正常，未发现其他不良反应。表1 患者术中疼痛程度比较 表2 患者术中出血量比较
3 讨论
近年来无痛人流技术虽然已在各大医院广泛应用，但在基层工作中，由于人流室未配备专业麻醉医师，常由实施手术的医师掌握麻醉药物的剂量，而且没有良好的监测和抢救措施，手术风险大。同时基层工作面对农村人群，无痛人流费用相对昂贵，一般人群不愿接受，所以无痛人流技术无法广泛开展。米索前列醇为一种新型的口服前列醇E1(PGE1)衍生物，20世纪90年代发现用于治疗胃溃疡后，已广泛应用于妇产科领域，能软化宫颈，刺激宫体收缩。米索前列醇的活性较其他前列腺素高，既保留了PGE1原存的活性，又克服了天然PGE1的缺点，每片含前列腺素E1200μg,片剂稳定性好，不需储存在冰箱内，价廉，对各期子宫均有收缩作用。据报道，吸宫术前3～12h服米索前列醇400μg，可使宫颈口扩张8mm[1]，对于孕周较大不适合药物流产的孕妇，在吸宫前使用米索前列醇制剂能软化宫颈，术中扩宫容易，避免了扩宫刺激迷走神经所引起的人流综合征，减轻了患者痛苦的损伤，此种方法疼痛轻，损伤小，安全，价廉，应用方便，效果满意。在排除服药禁忌证如青光眼、哮喘、过敏体质，心、肝、肾疾病和肾上腺功能不全后的患者中广泛应用。
【参考文献】
1 石一复.实用妇产科诊断和治疗技术.北京：人民卫生出版社，2003，272.