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关键词 糖尿病肾病；尿路感染；易感因素；并发症
尿路感染（urinary tract infaction,UTI）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）的常见并发症，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） 患者更易于发生，女性较男性多发，且DM 病程>10年患者发生率较高，为了解DN并发UTI 的易感因素，我们对近年收治的72例DN并发UTI、70例DN无UTI的患者进行对照分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003—2005年既往已经诊断DN的患者，经检查并发UTI诊断的住院及内分泌、肾病门诊的72例患者（年龄42~76岁，男35例，女37例）与70例无尿路感染的DN患者（年龄42~76岁，男34例，女36例）。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
糖尿病肾病（DN）是在排除了全身或尿路感染，其他肾病以及心功能衰竭的情况下，糖尿病患者出现了持续性蛋白尿，即24h内尿蛋白排泄量超过了0.3g。如果患者在0.5年内2次尿蛋白排泄率（UAE）男性20~200μg/g，女性30~300μg/g ，则为早期糖尿病肾病［1］。
1.2.2 观察项目
分别记录每例患者年龄、性别、身高、体重、发病时间、糖尿病病程、入院或门诊就诊时的临床症状与体征，尿沉渣示白细胞计数>10个/HP，清洁中段尿培养阳性，细菌计数≥105的患者为尿路感染（UTI），对于存在白细胞尿，尿白细胞较前增多，临床上无其他影响因素，而尿蛋白定性检查又增加（）以上者，即使无典型感染症状与体征，也要注意是否并发UTI，并按其诊断标准行相关检查，以诊断是否并发UTI，并依据有无UTI分为二组，即感染组（72例）和非感染组（70例），同时检查患者的血常规，X线胸片，空腹及餐后2h血糖，糖化血红蛋（HbA1c），24h尿蛋白定量，血肌酐，尿微量蛋白与肌酐比值，血清白蛋白（ALB），及其他并发症的检查如肌电图、心电图、血压及其既往有无心脑血管疾病史。
1.2.3 统计学方法
结果用95％的可信区间或百分数（%）表示，并用独立样本非配对方差分析及χ2检验，进行统计学分析。
2 结果
2.1 并发UTI的临床症状特点
感染组72例中有UTI症状者仅14例，占19.44%，其中有尿急，尿频，尿痛典型膀胱刺激征者仅5例，占6.94%，9例临床表现不典型9例，占12.50%，仅表现为轻微排尿不适5例，夜尿增多3例，低热1例，腰背痛1例，耻骨联合上压痛1例，肾区轻叩痛1例等，其中2例有轻微排尿不适与腰背痛、肾区轻叩痛并存。其余58例无任何临床症状，仅为无症状性菌尿，占80.55 %（58/72）。
2.2 易感因素分析
DN并UTI感染组患者，Hb，ALB，IgG 95％的可信区间均显著低于非感染组（P<0.05）。其24h尿蛋白定量，血清肌酐，空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（PBG），HbA1c 95％的可信区间均显著高于非感染组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明大量蛋白尿，长期高血糖，肾功能不全，贫血，低ALB，低IgG均是DN患者易于尿路感染的因素。结果见表1。表1 DN并发UTI感染组与非感染组临床检验结果（略）
2.3 DN并UTI的患者并发其他DM慢性并发症的情况
DN并UTI的患者中67例存在糖尿病其他并发症，非尿路感染组中56例存在糖尿病其他并发症，二者比较差异有统计学意义（χ2=5.657，P<0.01），具体并发症的种类与例数见表2。表2 DN并发UTI感染组与非感染组其他DM慢性并发症发病情况（略）
3 讨论
DM患者在年龄、性别、环境条件相仿条件下 ，对感染的易感性比非DM者要大，其发生率为36.8%~55.9%。至DN时感染的发生率更高［2：1039-1040］，且可加速DN的肾功能衰退。尿路感染发生率较高且其症状不典型，易于漏诊、误诊。因此，及时防治感染，尤其是尿路感染是防治DN的重要措施之一。
本组UTI中，有症状者仅有14例，占19.44%（14/72）。有典型膀胱刺激征者仅有5例，占6.94%（5/72）。9例患者临床症状均不典型，如仅表现为轻微排尿不适，夜尿增多，低热，腰背痛，耻骨联合上压痛，肾区轻叩痛等，其中2例有轻微排尿不适与腰背痛、肾区轻叩痛并存。更有58例无任何临床症状（ASP），占80.55 %（58/72），极易误诊，漏诊，值得医生高度重视。
本组资料显示，感染组Hb，ALB，IgG的95％可信区间均显著低于非感染组（P<0.05）。其24h尿蛋白定量，血清肌酐，FBG，PBG，HbA1c的95％可信区间显著高于非尿路感染组（P<0.05）。因为长期处于高血糖水平，尿糖增高，易于细菌生长；长期的高血糖，高血浆渗透压使中性粒细胞，单核吞噬细胞功能受损，B细胞产生免疫球蛋白的功能降低，以及使免疫球蛋白，补体糖基化，其功能降低；长期的负氮平衡，以及进食影响使机体的营养不良，再者伴随血管病变等都使机体免疫功能下降［2］，易于感染。
本组感染组72例DN患者中有67例并发其他DM并发症，其比例明显高于非尿路感染组，且其并发神经病变发生率较高，与有关报道相同［3］。目前普遍认为DM并发神经病变与胰岛素的缺乏和/或高血糖所引起。DN患者其DM病程较长，往往并发其他并发症，如神经病变，眼底病变，心脏病变，脑血管意外及其他病变。出现外周感觉神经病变，易于继发感染；存在自主神经病变患者，神经性膀胱尿潴留，使细菌在泌尿道停留，更易于感染UTI。
DN患者除具有以上易发感染的因素外，治疗方面，饮食上应严格控制蛋白，每日进食蛋白质0.6g/kg，且为优质蛋白，同时可应用α-酮酸氨基酸制剂，保证每日热量达30~35kcal/kg,以避免营养不良发生［2：1033-1034；1052-1053］。还有人认为与转铁蛋白低，低锌血症也是肾病患者包括DN患者并发UTI的易感因素［4］。国外研究证明与大量蛋白尿亦成正相关［5］。因此，要预防、减少DN患者发生UTI，必须合理饮食，积极使血糖、HbA1c达标，防止DM慢性并发症的发生；同时有效减少蛋白尿，积极保护肾功能，纠正营养不良、贫血及低ALB。
参考文献
［1］刘超.重视糖尿病肾病的诊治［J］.实用临床医药杂志,2004，8(4)：1-3
［2］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1039-1040；1033-1034；1052-1053
［3］向红丁.我国糖尿病慢性并发症的流行病学现状［J］.中华医学论坛, 2003,18(24)：11
［4］王海燕.肾脏病［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1998：636-637
［5］Phanichphant S,Boonpucknavig V.Asymptomatic bacteriuria in health and glomerulo-nephropathies［J］.Nephron,1986,44(2):121-124
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