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关键词 脑膜炎；影像学检查；脑脊液检查；误诊
脑膜癌病又称脑膜转移瘤，是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到脑膜者，是颅内转移瘤的一种表现形式，约占3%，成人少见［1］。该病进展快，平均生存期短，多数在早期未能明确诊断，常被误诊为脑膜炎或其他疾病。临床主要表现为头痛、呕吐、颅神经脊神经麻痹、脑膜刺激征等。现就我院1995年9月—2005年9月诊治脑膜癌病5例分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
5例中，男3例，女2例，年龄最小41岁，最大69岁，平均52岁。病程3~18个月，平均6个月。
1.2 临床表现
5例均以头痛、恶心、呕吐等颅内压增高为首发症状，亚急性起病，进行性加重。其中1例以剧烈头痛起病，初为间断性，后愈频繁且伴大汗难以忍受，入院10d后复查眼底发现视乳头水肿。同时伴抽搐1例，四肢无力1例，脊神经损害1例。视乳头水肿、视力减退、视物模糊4例，脑膜刺激征4例。原发性肿瘤分别是肺癌2例，乳腺癌1例，另2例未找到原发病灶。住院期间死亡2例晚期脑膜癌患者均出现意识障碍，死于脑疝。
1.3 影像学检查
5例均行头颅CT检查，除1例显示脑室扩大外，余未见异常，4例行头MRI并行强化检查，其中1例仍未见异常；另3例中1例为全脑膜强化，不伴脑实质或颅骨病变，1例为节段性脑膜强化，伴脑实质腔隙梗死灶，1例为室管膜下强化。5例患者均行X线胸片检查，3例加作肺CT，其中3例未见异常，2例提示肺癌。
1.4 脑脊液检查
5例均做腰穿行脑脊液检查，腰穿次数2~5次，颅内压均＞200mmH2O,最高者＞350mmH2O。脑脊液常规检查白细胞增多3例。生化检查，蛋白增高4例，糖降低3例，氯化物降低2例，5例经本院及外院反复脑脊液检查均查见癌细胞。
2 讨论
脑膜癌病又称癌性脑膜炎，是癌肿通过血液及神经周围淋巴管等向脑膜、脊髓蛛网膜下腔的弥漫性转移，而脑、脊髓内并无病灶发现，是恶性肿瘤的一种特殊类型，呈亚急性或慢性起病，进行性加重病程，主要表现为脑、颅神经、脊神经受累症状［2］。脑膜癌病的确诊依靠脑脊液中发现肿瘤细胞，典型临床症状同时发现原发灶亦可拟诊。成年脑膜癌病多发生于50岁左右，男女比例相当。多亚急性或慢性起病，病史一般1~3个月，主要表现为头痛、呕吐，脑膜刺激症状，而一般无发热。头痛起初为阵发性，部位不固定，程度不激烈，后逐渐转为持续剧痛，开始止痛药物或脱水剂有效，后疗效逐渐减弱。其他可能出现的表现包括视物模糊，局灶体征等。脑膜癌病绝大多数来自肺癌，其次为乳腺癌。
本组资料的临床特点为：①中年，亚急性起病，进展快、病程短，多死于脑疝。②主要临床表现为慢性进行性颅内压增高，多数脑膜刺激征阳性，可累及颅神经（最常见），出现视乳头水肿、视力障碍及癫发作，但脑实质损害的局灶表现少。③脑脊液检查压力增高、蛋白增高，可能是由于癌细胞浸润破坏了血脑屏障及引起脑脊液生成吸收障碍引起。葡萄糖及氯化物降低，可能是由于肿瘤代谢消耗造成。脑脊液细胞学检查找到癌细胞是诊断脑膜癌病的重要诊断依据，但阳性率不高，需反复多次检查。④CT对正常和异常脑膜的显示均不敏感，MRI强化扫描有重要的诊断价值，主要表现为脑膜强化。⑤原发肿瘤多为肺癌，可能与肺部血液循环丰富，容易通过血液转移有关。
由于癌细胞广泛浸润软脑膜、脊膜、颅神经及脊神经根而产生复杂多样的临床表现，常被误诊为脑膜炎、良性高颅压、多发性硬化、脑梗死、格林巴利等。且脑脊液常规生化改变，常与结核性脑膜炎等颅内感染相混淆。故应在神经系统检查同时做全身检查，查找原发病灶，且尽早行头MRI强化及反复脑脊液检查，以早期明确诊断。本组例数较少，希望对临床能有一定的参考作用。
参考文献
［1］蒋雨平.临床神经疾病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998：217
［2］张淑琴，朱字，常明.脑膜癌病的临床、病理及脑脊液细胞学［J］.中风与神经疾病杂志，1995,12(5):298
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