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关键词 甲亚甲基二枫四胺；心肌酶谱；化学中毒；儿童
四亚甲基二枫四胺（毒鼠强）是一种高效、剧毒灭鼠药，被国家禁止生产、销售及使用。但因其成本低廉，利润可观，市场上仍有大量销售，导致中毒事件屡有发生。2001年4月—2004年7月我们对42例急性毒鼠强中毒患儿进行了心肌酶测定，以分析毒鼠强中毒对患儿心肌酶的影响。
1 临床资料
1．1 一般资料
42例急性毒鼠强中毒患儿，男28例，女14例，年龄3个月~12岁。其中有明确误服史14例，密切接触（玩耍药瓶、药袋）史12例，未问及接触史16例，均行胃液分析证实为毒鼠强。根据临床表现并结合文献［1］，我们把急性毒鼠强中毒分为三组，①轻度：头痛、头晕、恶心、呕吐5例为轻度组。②中度：意识障碍、抽搐，<3次/d，但时间短暂12例为中度组。③重度：频繁抽搐和/或癫持续状态，昏迷25例为重度组。
1．2 检测方法
①42例患儿均在入院后24h内采集静脉血2ml，检测轻度、中度和重度组的天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（AST、LDH、CK、CK-MB）。②入院48h内行心电图检查。
1．3 统计学方法
数据以±s表示，组间比较用方差分析，行q检验。
1．4 结果
①本组42例毒鼠强中毒患儿心电图检查，正常36例，出现窦性心动过速6例（16%）。②三组中毒患儿血清心肌酶谱的变化见表1。由表1可见，毒鼠强中毒的程度与血清酶的活性成正相关，病情越重，血清酶升高越明显。正常参考值（U/L）：AST 0~40、CK 22～269、CK-MB<25、LDH 91～180、HBDH 125～250。③所有指标各组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。表1 三组患儿血清酶值比较（略）表2 各组间的两两比较（略）
2 讨论
毒鼠强,商品名为“三步倒”、“王中王”等，化学名称为四亚甲基二枫四胺小分子有机氯化合物,性质稳定,属剧毒类。人口服半数致死量为0.1mg/kg。一旦食入致死量，大多在0.5~2h内中毒,最快可在5~10min内因强烈的全身强直抽搐而呼吸衰竭死亡。经消化道或呼吸道粘膜吸收入血，以原形存在于人体内，并很快均匀分布于各组织、器官中。因此，毒鼠强进入人体后，作用于神经细胞，阻断γ-氨基丁酸受体，从而拮抗γ-氨基丁酸受体的使用，刺激中枢神经系统，特别对脑干有强烈的刺激作用，引起阵发性痉挛。
心肌酶谱由CK、CK-MB、AST、LDH组成。急性毒鼠强中毒可导致心肌酶明显升高，病情越重，升高越明显。其升高原因主要由于脑组织严重缺氧、骨骼肌反复强直痉挛所致，同时与心肌直接损伤有关。CK主要存在于心肌、骨骼肌、大脑及肾脏中，CK-MB绝大部分存在于心肌细胞浆内，但在含有较多肌红蛋白的肌肉组织中也有一定量的CK-MB。因此骨骼肌损伤时CK、CK-MB升高。急性毒鼠强中毒，骨骼肌强烈抽搐引起损害，故CK及CK-MB升高［2］。AST主要在心肌、肝脏、脑组织中，其次是骨骼肌。骨骼肌损伤时AST也升高，但其升高的幅度不如CK强。本组27例患儿血清CK值升高明显大于AST,说明毒鼠强中毒血清酶升高的原因是骨骼肌损害所致，而非心肌损害所致。LDH广泛存在于各种组织的细胞浆中，大多数器官损伤均可引起血清LDH总活力的升高，且其同工酶HBDH1也升高。但在心脏损伤时HBDH升高明显，超过LDH值，LDH/HBDH<1.2~1.6［3］；而在其他组织损伤时（如骨骼肌），LDH的升高超过HBDH。本组患儿中LDH/HBDH>1.6,也证实是骨骼肌损伤。本组42例毒鼠强中毒患儿心电图检查36例正常，6例出现窦性心动过速，约占正常者的16%。可见，急性毒鼠强中毒时，异常升高的心肌酶谱和心脏情况不符合。尽管如此，毒鼠强中毒时对心肌细胞有明显的损伤，需注意使用保护心肌的药物。
参考文献
［1］陈世铭,高连勇.急性中毒的诊断与救治［M］.北京:人民军医出版社，1996:164
［2］王卫东,张维.小儿毒鼠强中毒血清LDH、CK变化分析［J］.急诊医学杂志,1999,10(8):230-231
［3］杨春生.临床检验学［M］.天津:天津科学技术出版社,1998:255-294
河南省南阳市中心医院