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关键词 灯盏细辛注射液；肺心病，急性加重期；血液流变学
摘要 目的 观察灯盏细辛注射液对肺心病加重期患者血液流变学的改善作用。方法 选择72例慢性肺源性心脏病急性加重期的患者，随机分成观察组和对照组，试验前均评价监测血液流变学的各项指标。观察组在给予常规治疗的同时,给予灯盏细辛注射液稀释后静滴；对照组只给予常规治疗。2周后复测上述指标，比较各组前后的变化。结果 观察组治疗前后比较，全血高切粘度、血低切粘度、血浆粘度、血细胞比容、纤维蛋白原、血红蛋白定量和红细胞计数等指标均明显下降，二组比较差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 灯盏细辛注射液对肺心病急性加重期的患者具有降低血液粘滞度、纠正心力衰竭的作用。
EFFECT OF FLEABANE INJECTION ON HEMORRHEOLOGY AND HEART FUNCTION OF PATIENTS WITH ACUTE AGGRAVATING PERIOD OF COR PULMONALE
Li Xuhui,Liu Huifen,Gao Yunjin. Huizhou Municipal People's Hospital, Huizhou 516002,China
Key words fleabane injection； acute aggravating period of cor pulmonale； hematodynamics
Abstract Objective To study the effect of fleabane injection on hemorrheology of patients with acute aggravating period of cor pulmonale. Methods 72 cases with acute aggravating period of chronic cor pulmonale were randomly divided into treated group and control group. Their all indexes of hemorrheology were evaluated and monitored before the test. In treated group, patients were treated by not only normally therapy but also vein dropping fleabane injection diluted. In control group, patients were treated by only normally therapy. After 2 weeks, all indexes were counterchecked and compared. Results In treated group, all indexes such as whole blood viscosity, plasm viscosity, MCV, fibrinogen, MCH and RBC decreased evidently after test, which had significant difference before and after treatment(P<0.05) while there was no significant difference in control group. Conclusion In cases with acute aggravating period of cor pulmonale, fleabane injection may drop blood viscosity and reclaims heart failure.
肺心病患者由于慢性缺氧引起代偿性红细胞增多，使血液粘滞度明显增加，从而造成肺动脉压力的增高及通气／血流比例的严重失调，进一步加重缺氧，导致严重的右心衰竭或全心衰竭，此为慢性肺源性心脏病急性加重的原因之一［1］。目前临床上只局限于吸氧、强心、利尿、扩血管等对症支持治疗，对于改善血液粘滞度还没有纳入常规治疗。现代研究证明，灯盏细辛注射液具有降低血液粘滞度，改善血液流变学的作用，在临床上已广泛用于心脑血管疾病的治疗，但在肺心病急性加重期疗效方面的研究还罕见报道。下面就研究和观察灯盏细辛注射液对肺心病急性加重期患者的血液粘滞度及心功能的改善状况作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究收集选择72例2001—2005年我院肺心病急性加重期的住院患者，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。72例患者随机分成观察组和对照组，观察组36例，男28例，女8例，年龄62~89岁，平均69.6岁。对照组36例，男27例，女9例，年龄61~88岁，平均69.3岁。
1.2 治疗方法 二组均给予常规吸氧、解痉、平喘、化痰、应用抗生素及强心、利尿等治疗，观察组在上述常规治疗的基础上，合用灯盏细辛注射液40ml/d，5%GS稀释后静滴，疗程为2周。
1.3 血液流变学检测 所有患者治疗开始时及2周结束时抽取周围静脉血，采用美国库尔特公司生产的spark型血液分析仪分别测全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、血细胞比容、纤维蛋白原、血红蛋白定量和红细胞计数。
1.4 疗效标准 心功能评价参考1980年全国肺心病会议修订的综合疗效标准。显效：治疗后咳嗽症状显著减轻，发绀明显减轻，肺部罗音消失或明显减轻，心功能恢复2级，水肿消失或明显减轻。有效：治疗后上术各项指标部分减轻或有所好转，心功能改善1级。无效：治疗后上述各项指标均无好转，或病情加重。
1.5 统计学方法 用SPSS 12.0统计学软件处理。计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
表1 二组治疗前后血液流变学的变化比较（略）
2 结果
2.1 疗效比较 观察组给予灯盏细辛注射液治疗后，31例患者心力衰竭明显改善，总有效率76.92%；而对照组只有22例患者心力衰竭得到控制，总有效率56.41%。二组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
2.2 血液流变学的比较 观察组给予灯盏细辛注射液治疗后，全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、血细胞比容、纤维蛋白原、血红蛋白含量和红细胞计数比治疗前均有降低，治疗前后结果比较差异有统计学意义（P＜0．05）；而对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。
3 讨论
慢性肺源性心脏病（肺心病）是临床常见危重症之一，往往可进一步发展为肺心病心力衰竭。肺心病因其是由肺功能降低或衰竭导致的心脏疾病， 临床表现为不同程度的咳、喘、心悸、气促、尿少，甚至呼吸困难、不能平卧等症状，以及发绀、颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏肿大、下肢水肿等体征。缺氧与二氧化碳储留是此型心脏病的特点之一。缺氧可导致肺动脉血管平滑肌细胞的钙离子内流增加，并刺激血管内皮细胞衍生的收缩因子增加、舒张因子减少，造成血栓素、血管紧张素H、血小板激活因子等血管活性物质均增加；同时缺氧又使肺动脉血管内皮分泌平滑肌细胞促分裂素，使血管平滑肌增殖、成纤维细胞分泌的转化生长因子（TGF）表达增加，使肺动脉外膜成纤维细胞增殖，造成肺动脉结构的重建，使得肺动脉顺应性下降、管腔变窄，以上所有由缺氧导致的种种反应均可导致肺动脉压力的增加。其次，二氧化碳储留可使血中H+浓度增高，亦可加重肺动脉高压。另外，缺氧还可引起红细胞代偿性增多，造成血液粘滞度的指标升高，血液粘滞度的增加除了造成肺动脉压力的增高外，还导致血流缓慢、通气／血流比例（V/Q）严重失调，更进一步加重缺氧，使肺动脉压力进一步增高，使心衰加重［2］。灯盏细辛注射液主要含有灯盏花素，主要药理作用是清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化; 防止血栓形成和抗血小板聚集;具有扩张血管、改善微循环和抗心肌缺血等作用［3］。本研究证明灯盏细辛注射液对急性加重性肺心病具有扩张血管，降低外周血管阻力降低血液粘滞度，改善血流变，从而使肺动脉压及右心室压力降低的作用。同时，血液流变学的改善可消除血流缓慢，改善通气／血流比值（V/Q），使肺的换气得以改善，减轻或消除缺氧及二氧化碳储留。缺氧及二氧化碳储留的纠正反过来又通过上述种种环节消除肺动脉的收缩、减少肺动脉的阻力、减轻肺动脉压及右心室压力，心脏前负荷的降低，必定改善心脏功能。综上所述，灯盏细辛注射液对于肺心病急性加重期的患者具有纠正心力衰竭、降低血液粘滞度、改善血流变的作用,且无任何毒副作用，值得临床推广应用。
4 参考文献
［1］ 郑素歌，曹英，张占胜.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态的临床观察［J］.临床内科杂志，2001，18（5）：352
［2］ 郭欣然，翁育清，谢灿茂.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析［J］.中国实用内科杂志，2002，22（8）：479-480
［3］ 徐庆有，李学俭.灯盏细辛注射液对高粘滞血症病人血液粘度的影响［J］.新药与临床，1995，14（4）：233
广东省惠州市人民医院