点击显示 收起
关键词 颅脑损伤，重型；中西医结合治疗；安官牛黄丸；并发症
2001—2005年，我们将收治的重型颅脑损伤患者随机分为加用安宫牛黄丸的观察组和西医常规综合治疗的对照组进行治疗，与对照组比较，观察组疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有入选患者具备以下条件:①伤后6h内入院的重型颅脑损伤患者［格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分］,年龄≥12周岁(排除<12周岁患儿是因为其用药剂量不同及部分患儿体温调节中枢未发育健全)。②既往无癫、脑瘤等脑部病变及重要脏器实质性异常的重型颅脑损伤者。③生存期>72h的重型颅脑损伤患者。68例重型颅脑损伤患者中，男52例,女16例；年龄16～75岁,平均33.7岁；GCS:6～8分43例,3～5分25例。昏迷并发胸部外伤9例，肝脾破裂6例，四肢骨折11例。受伤原因:交通事故伤42例,坠落伤17例,殴打伤9例。头颅CT扫描示：硬膜外血肿22例,硬膜下血肿19例,颅内血肿15例,弥漫性轴索损伤5例,原发脑干损伤7例。
1.2 分组 将符合条件的68例重型颅脑损伤患者随机分为二组。A组(观察组)36例用安宫牛黄丸加西医常规综合治疗,B组(对照组)32例采用西医常规综合治疗。二组患者的性别、年龄及GCS评分等临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 二组重型颅脑损伤患者临床资料比较（略）
1.3 治疗方法 观察组在伤后或手术后在西医常规综合治疗基础上给予口服安宫牛黄丸（不能口服者鼻饲），每次1丸，2次/d，连服5d。对照组予以西医常规综合治疗：脱水、止血、营养脑细胞，有手术指征时及时手术治疗，注意血糖、电解质及肝肾功能的变化，防治消化道出血等并发症。
1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2．1 二组GOS比较 A组的1周清醒率显著高于B组(P<0.01)；A组重度残疾和持续植物状态(PVS)发生率明显低于B组(P<0.01)。二组病死率差异无统计学意义。见表2。
表2 二组1周清醒率与GOS分级比较（略）
注：与B组比较*P<0.05,**P<0.01
2.2 二组并发症发生情况比较 见表3。结果示A组消化道出血、肺部感染及肾功能不全等并发症明显少于B组(P<0.05)。
表3 二组并发症发生比较（略）
注：与B组比较*P<0.05
3 讨论
重型颅脑损伤患者病情危重，变化快，预后往往较差。近年来，虽然随着现代医疗技术进步，其病死率有明显的下降，但其死亡、致残率仍较高。颅脑损伤及颅内血肿所致的高颅压、脑干损伤尤其是原发伤基础上继发的二次颅脑损伤，即伤后的致死性脑组织缺血缺氧是最主要原因［1］。颅脑损伤的重要方面是脑缺血和再灌注损伤引起分子的、生化的、细胞的以及微血管的病理生理过程，对这一过程进行有效的干预是影响患者预后的主要方面［2］。安宫牛黄丸源于清代吴鞠通《温病条辨》［3］,功能为清热解毒,豁痰开窍。方中牛黄清心解毒,豁痰开窍;犀角清心凉血解毒;麝香开窍醒神,3味共为君药并配郁金、冰片芳香辟秽,通窍开闭,助牛黄麝香开窍醒神效应,佐以朱砂、珍珠、金箔镇心安神。现代药理研究表明,该药可保护血脑屏障,降低毛细血管通透性,提高脑组织对缺血、缺氧的耐受性,从而保护脑组织［5］,而且具有显著的镇静、抗惊厥、消炎作用,增强机体免疫功能。它是用于颅脑损伤促醒、减少并发症的良药，且无任何明显的不良反应。亚低温治疗对脑组织的保护作用已被国内外学者的基础及临床研究所证实，可明显提高重型颅脑损伤患者的生存质量。但是，在基层医院, 鉴于人力、财力、技术及设备等原因,许多重型颅脑损伤患者都不能得到正规的亚低温冬眠治疗。本研究表明：在伤后或手术后在常规西医治疗基础上另予安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤患者，可以显著提高其1周清醒率，明显减少重度残疾和持续植物状态的发生。综上所述,安宫牛黄丸中的促醒及改善预后作用明显,使用方便,无任何副作用,可在基层医院推广使用。
4 参考文献
［1］ 李双宝,赵伟.重型颅脑损伤56例死亡原因分析［J］.中华神经外科杂志，1999，15(1)：9
［2］ Donald W,Peter BL.Management of intracranial dypertention［J］.Cotemporary Neurosurgery,1997,19(1):534
［3］ 杨明山,方思羽,阮旭中.神经科急症诊断治疗学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1995：108
［4］ 黄玉芳.安宫牛黄丸对脑水肿家兔脑内酶的影响［J］.南京中医学院学报,1991,7(2):94-95
100102 北京市，中国中医研究院望京医院神经外科
昆明医学院第二附属医院神经外科