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关键词 异丙酚；芬太尼；静脉麻醉；人工流产；并发症
人工流产是避孕失败后的补救方法。人工流产手术时间短，仅几分钟，但毕竟是手术操作，给患者带来一定的痛苦，若在麻醉下施术，可将其痛苦降低到最低限度。我院于2005年开展此项手术，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1—12月在我院施术的初孕妇600例，采取自愿的原则分为二组，每组各300例。二组年龄18～32岁，体重45～65kg，术前经B超证实宫内妊娠，并推测孕周4～10周。术前行血常规、尿常规、白带常规、心电图检查。无手术、麻醉禁忌证。
1.2 方法 术前6h禁食水，备麻醉机、简易呼吸器、吸痰器、抢救药品、肾上腺素、阿托品、麻黄素等。
1.2.1 观察组 在异丙酚、芬太尼静脉麻醉下施术，术前5%GS 500ml开放上肢静脉通道，行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，持续吸氧；由麻醉医师监测给药。芬太尼(宜昌人福有限责任公司生产)按1.5～2mg/kg、异丙酚按2.0～2.5mg/kg计算，缓慢静推，患者安静后消毒、铺巾，待眼睑反射消失后施术。
1.2.2 对照组 常规消毒后，2%利多卡因(天津药业集团新郑股份有限公司生产)用注射用水稀释为1%，于宫颈4,8点处各肌注2.5ml，5min后施术。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 镇痛标准 有效：患者无腹痛，表情安静，朦胧入睡，或略有无意识的呻吟，醒后无记忆。无效：患者下腹疼痛、出汗、表情痛苦、呻吟。
1.3.2 宫口松弛度判定标准 以6号吸管顺利通过为标准。
1.3.3 术中出血判定标准 以负压瓶内血量为标准。
1.3.4 人流综合反应诊断标准 面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、心动过缓(<60次/min)、心律不齐、血压下降(<80/60mmHg)，具有3项以上者为人流综合反应诊断标准。
1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
观察组均达到了有效的镇痛效果。二组术中出血量、宫口松弛度、人流综合反应、子宫穿孔情况，见表1。人工流产综合反应、宫口松弛度二组比较差异有统计学意义(P<0.05)，术中出血、子宫穿孔情况二组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 二组疗效比较（略）
3 讨论
人工流产综合反应的发生主要是宫颈的刺激(宫口扩张)和吸宫时对宫壁的刺激，引起的一系列迷走神经兴奋症状［1］；芬太尼直接松弛宫颈、抑制迷走神经兴奋，与异丙酚合用镇痛作用加强，镇痛后防止了宫口扩张引起的痉挛性疼痛，且将心理状况影响降低到最低限度，故人流综合反应发生率明显下降。术中出血二组比较差异无统计学意义，主要是异丙酚、芬太尼的镇痛作用不影响子宫收缩。子宫穿孔的发生主要与子宫的位置、术者的熟练程度、动作轻重有关，术前应详细询问病史，盆腔检查，尽量纠正子宫屈度，动作轻柔，移动吸管时不要有阻力，并避免负压过大、吸住宫壁等。麻醉下施术，患者无知觉，一定注意器械进入宫腔的深度，若超过估计深度，即应警惕穿孔可能。异丙酚具有起效快，维持时间短，体内无蓄积，毒性小和术后恢复迅速，无明显的不良反应及后遗症等优点； 这主要是异丙酚药物特性及在体内迅速再分的结果［2］。芬太尼是人工合成的镇痛剂，可松弛宫口，抑制迷走神经兴奋，二者合用，可以增加镇痛效果，并减少前者的用量从而降低费用，且操作简便，明显降低人流综合反应的发生率，不影响子宫收缩，安全可靠，值得临床推广应用。注意事项：异丙酚对循环有抑制作用，可抑制心肌和心血管系统中的神经反射，导致血压下降，心率减慢，芬太尼对呼吸有抑制作用，应缓慢注射；术中应持续吸氧，严密监测BP、R、P、SpO2，并做好抢救准备，强调术前6h禁食、禁水、防止呕吐、窒息、严格掌握禁忌证，避免咳嗽，防止呛咳引起的手术损伤［3］。
4 参考文献
［1］ 王淑贞.妇产科理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：864
［2］ 郭忠武，李万亥.新型静脉药异丙酚的药理作用［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，1989，2：101-104
［3］ 刘俊杰.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：193
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