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关键词 异丙酚;芬太尼;静脉麻醉;人工流产;并发症
人工流产是避孕失败后的补救方法。人工流产手术时间短,仅几分钟,但毕竟是手术操作,给患者带来一定的痛苦,若在麻醉下施术,可将其痛苦降低到最低限度。我院于2005年开展此项手术,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1—12月在我院施术的初孕妇600例,采取自愿的原则分为二组,每组各300例。二组年龄18~32岁,体重45~65kg,术前经B超证实宫内妊娠,并推测孕周4~10周。术前行血常规、尿常规、白带常规、心电图检查。无手术、麻醉禁忌证。
1.2 方法 术前6h禁食水,备麻醉机、简易呼吸器、吸痰器、抢救药品、肾上腺素、阿托品、麻黄素等。
1.2.1 观察组 在异丙酚、芬太尼静脉麻醉下施术,术前5%GS 500ml开放上肢静脉通道,行心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,持续吸氧;由麻醉医师监测给药。芬太尼(宜昌人福有限责任公司生产)按1.5~2mg/kg、异丙酚按2.0~2.5mg/kg计算,缓慢静推,患者安静后消毒、铺巾,待眼睑反射消失后施术。
1.2.2 对照组 常规消毒后,2%利多卡因(天津药业集团新郑股份有限公司生产)用注射用水稀释为1%,于宫颈4,8点处各肌注2.5ml,5min后施术。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 镇痛标准 有效:患者无腹痛,表情安静,朦胧入睡,或略有无意识的呻吟,醒后无记忆。无效:患者下腹疼痛、出汗、表情痛苦、呻吟。
1.3.2 宫口松弛度判定标准 以6号吸管顺利通过为标准。
1.3.3 术中出血判定标准 以负压瓶内血量为标准。
1.3.4 人流综合反应诊断标准 面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、心动过缓(<60次/min)、心律不齐、血压下降(<80/60mmHg),具有3项以上者为人流综合反应诊断标准。
1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
2 结果
观察组均达到了有效的镇痛效果。二组术中出血量、宫口松弛度、人流综合反应、子宫穿孔情况,见表1。人工流产综合反应、宫口松弛度二组比较差异有统计学意义(P<0.05),术中出血、子宫穿孔情况二组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 二组疗效比较(略)
3 讨论
人工流产综合反应的发生主要是宫颈的刺激(宫口扩张)和吸宫时对宫壁的刺激,引起的一系列迷走神经兴奋症状[1];芬太尼直接松弛宫颈、抑制迷走神经兴奋,与异丙酚合用镇痛作用加强,镇痛后防止了宫口扩张引起的痉挛性疼痛,且将心理状况影响降低到最低限度,故人流综合反应发生率明显下降。术中出血二组比较差异无统计学意义,主要是异丙酚、芬太尼的镇痛作用不影响子宫收缩。子宫穿孔的发生主要与子宫的位置、术者的熟练程度、动作轻重有关,术前应详细询问病史,盆腔检查,尽量纠正子宫屈度,动作轻柔,移动吸管时不要有阻力,并避免负压过大、吸住宫壁等。麻醉下施术,患者无知觉,一定注意器械进入宫腔的深度,若超过估计深度,即应警惕穿孔可能。异丙酚具有起效快,维持时间短,体内无蓄积,毒性小和术后恢复迅速,无明显的不良反应及后遗症等优点; 这主要是异丙酚药物特性及在体内迅速再分的结果[2]。芬太尼是人工合成的镇痛剂,可松弛宫口,抑制迷走神经兴奋,二者合用,可以增加镇痛效果,并减少前者的用量从而降低费用,且操作简便,明显降低人流综合反应的发生率,不影响子宫收缩,安全可靠,值得临床推广应用。注意事项:异丙酚对循环有抑制作用,可抑制心肌和心血管系统中的神经反射,导致血压下降,心率减慢,芬太尼对呼吸有抑制作用,应缓慢注射;术中应持续吸氧,严密监测BP、R、P、SpO2,并做好抢救准备,强调术前6h禁食、禁水、防止呕吐、窒息、严格掌握禁忌证,避免咳嗽,防止呛咳引起的手术损伤[3]。
4 参考文献
[1] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,1985:864
[2] 郭忠武,李万亥.新型静脉药异丙酚的药理作用[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1989,2:101-104
[3] 刘俊杰.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1987:193
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