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关键词 低分子右旋糖酐；酚妥拉明；多巴胺；多巴酚丁胺；呋塞米；肺心病，慢性；心力衰竭
慢性肺源性心脏病（慢性肺心房）心力衰竭，是各种慢性肺心病的终末阶段，对多种常规治疗反应不佳，病死率较高，是当今医学界的一大难题。我们在常规治疗基础上加用右旋糖酐40、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、呋塞米联合治疗，收到了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2001年1月—2003年12月，共收治68例慢性肺心病顽固性心力衰竭的患者，其中男43例，女25例，年龄52~72岁，平均62岁，均符合慢性肺心病顽固性心力衰竭的诊断标准［1］。随机分为对照组32例，右旋糖酐组36例，对照组心功能Ⅲ级15例、Ⅳ级17例；右旋糖酐组心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级19例，各项指标比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1．2 治疗方法 32例对照组患者均吸氧，抗感染、解痉、祛痰、平喘、洋地黄药物强心，氢氯噻嗪、螺内酯利尿，丹参活血化淤、肝素钠抗凝等常规综合治疗；右旋糖酐组36例在不用洋地黄、氢氯噻嗪、螺内酯的上述常规治疗的基础上用酚妥拉明10mg、多巴胺40mg、多巴酚丁胺40mg、呋塞米40~80mg加入右旋糖酐40 500ml静滴，滴速为15~20滴/min，疗程7~10d。
1．3 观察指标 治疗1周后评价疗效。用药前后观察以下指标：①浮肿消退情况；②根据乏力、心悸、呼吸困难等症状判断心功能改善情况；③UCG检测心功能的变化。
1．4 疗效判断标准 显效：浮肿完全消退，肺部罗音消失或显著减少，心率60~80次/min，心功能改善等于或超过2级，射血分数提高等于或超过0.20；有效：浮肿减轻，肺部罗音减少，心功能改善等于或超过1级，射血分数提高等于或超过0.10；无效：治疗后症状和体征不变或加重或死亡。
表1 二组临床疗效比较（略）
注：对照组与右旋糖酐组总有效率比较，P<0.05
1．5 统计学方法 计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2．1 二组治疗效果 见表1。
2．2 不良反应 二组患者均未发现任何不良反应。
3 讨论
慢性肺心病是由肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变至肺组织结构和功能异常引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心肥厚、扩大，进而发展成右心衰竭的心脏病，表现为心悸、呼吸困难、发绀、浮肿、活动受限。特别是顽固性心衰，采用常规的抗感染、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿等治疗效果不佳。右旋糖酐40有降低血液粘度，改善肺循环的作用；酚妥拉明产生α受体的阻滞作用，能降低右心衰竭患者肺动脉压，从而改善右心功能［2］；多巴胺，多巴酚丁胺都具有正性肌力作用。它们通过兴奋心脏β1受体，激活酰苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，促进钙离子进入心肌细胞内，选择性地增强心肌收缩力，增加心排血量和降低肺毛细血管楔压改善心功能，同时多巴酚丁胺还可对β2受体产生兴奋作用，扩张气管，从而反射性地降低肺动脉压改善右心功能［3］。小剂量多巴胺还可兴奋肾血管，脑血管，冠状血管等处的多巴胺受体，引起血管扩张，尤其肾小球入球动脉的扩张，从而增加肾血流量，提高肾小球的滤过率可达50%，故与呋塞米有相加的显著利尿作用［4］。可见上述联合可产生协同互补作用，提高疗效。本研究结果显示，右旋糖酐组的疗效好于对照组（P<0.05），说明右旋糖酐组治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭效果显著，值得临床推广应用。
4 参考文献
［1］ 陈灏珠.内科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，1996:141
［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社，2001:164
［3］ 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙:湖南科技出版社，1995:1362
［4］ 张子彬，郑宗锷.充血性心力衰竭［M］.北京:北京科学技术文献出版社，1991:173
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