盐酸戊乙奎醚用于婴幼儿氯胺酮麻醉前用药的临床研究

【摘要】  目的 对盐酸戊乙奎醚作为婴幼儿氯胺酮全身麻醉前用药进行随机观察比较。 方法 将60例施行氯胺酮全身麻醉的婴幼儿随机分成两组，盐酸戊乙奎醚组（A组）和阿托品组（B组），每组30例。分别于入室后静注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/㎏ 或阿托品0.01 mg/㎏，行咪唑安定、氯胺酮静脉复合麻醉，记录用药前、用药后10、20、30min及输注氯胺酮后5、15 min的HR、MAP、SpO2、体温的变化，并观察60 min内口腔、颜面潮红和镇静程度。 结果 与B组比较,A组HR较稳定，B组(92.2±16.0)次/分,A组（77.3±11.4）次/分（P＜0.05)。A组婴幼儿体温轻度变化，B组婴幼儿体温升高明显（P＜0.01)。两组间比较口干、颜面潮红和镇静程度差异均无统计学意义。结论 盐酸戊乙奎醚具有显著的HR稳定、体温变化小的作用特点，对避免增快HR、体温升高的婴幼儿氯胺酮全身麻醉，盐酸戊乙奎醚是较理想的麻醉前用药。

【关键词】  盐酸戊乙奎醚； 阿托品； 氯胺酮； 术前用药

Clinical Study of Penehyclidine Hydrochloride Application for Infants Anesthetics before Ketamine Application

    LI Biwan,  TAN Wenhao,  HUANG Qing

    (Anesthesiology Department,Qinzhou Second People’s Hospital,Guangxi Qinzhou 535000,China)

    【Abstract】  Objective To observe the application of penehyclidine hydrochloride as the anesthetics before applying ketamine.Methods 60 cases of infants undertaking ketamine complete anesthesia were randomly divided into two groups,penehyclidine hydrochloride group (group A) and atropine group (group B).After entering the room,they were separately injected with 0.01 mg/kg penehyclidine hydrochloride or 0.01mg/kg atropine,undertaken compound anesthesia of midazolam and ketamine injection.The HR,MAP,SpO2 and body temperature changes at the different times of 10,20 and 30 min before and after drug application and 5,15 min before and after ketamine injection were recorded.Their mouths,flush and composure degree within 60 minutes were observed.Results Compared with group B,the HR of group A was more stable,(92.2±16.0) times/minute for group B and（77.3±11.4）times/minute for group A(P<0.05).Infants in group A had slight body temperature change,while infants in group B had obviously higher body temperature (P<0.01).There was no significance in the difference in dry mouth,flush and composure degree between the two groups.Conclusion Penehyclidine hydrochloride had the features of remarkable HR stability and slight body temperature change.It is the ideal medication prior to anesthesia in infants receiving conplete anesthesia of ketamine to avoid HR and body temperature increasing.

    【Key words】  penehyclidine hydrochloride；atropine；ketamine；medication prior to surgery

    近年来，国内针对盐酸戊乙奎醚用法的报道很多，但对于盐酸戊乙奎醚应用于婴幼儿氯胺酮全身麻醉术前用药的文章并不多见。本研究旨在对比观察盐酸戊乙奎醚和阿托品在婴幼儿氯胺酮全身麻醉前用药的临床效果，为盐酸戊乙奎醚在婴幼儿手术麻醉前应用提供临床参考依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选择6月～3岁在非气管内插管氯胺酮全麻下手术的婴幼儿60例。为腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、肠梗阻、尿道下裂、隐睾等手术病例，ASAⅠ～Ⅱ级。随机双盲分为盐酸戊乙奎醚组（A组）、阿托品组（B组），每组30例。

    1.2  方法

    入室后予咪唑安定0.1～0.2 mg/㎏肌注，待患儿安静入睡后，将口腔分泌物吸净，再分别静脉注射盐酸戊乙奎醚0.0 1mg/㎏(A组)或阿托品0.01 mg/㎏(B组)，10 min后先单次静脉注射氯胺酮2.0 mg/㎏负荷量，再使用微量泵输注1.0 % 氯胺酮2.0～4.0 mg·㎏1·min1，维持麻醉深度。观察记录患儿用药前（T0）、用药后10 min(T1)、20 min(T2)、和30 min（T3）及输注氯胺酮后5 min（T4）和15 min（T5）时的HR、MAP及SpO2、体温变化及口腔分泌物、颜面潮红及镇静程度。手术室内温度（保持24～25℃）和相对湿度（23 %）恒定。统计分析计量数据用均数±标准差（±s）表示，组内和组间比较采用t检验。

    2  结果

    两组婴幼儿在性别、年龄、体重、手术时间方面差异均无统计学意义（表1）。表1  两组患儿的一般资料

    两组患儿入室后MAP、HR、SpO2稳定差异无统计学意义。B组术前用药后HR明显增快（P＜0.05）； A组术前用药后MAP、HR基本平稳。T4、T5时两组患儿MAP、HR明显增加（P＜0.05），两组间MAP、HR变化差异无统计学意义（表2），在室温和湿度相对恒定的情况下，A组各时点体温有轻度变化，但差异无统计学意义，B组在T1、T2、T3时逐渐升高，T2、T3时与T0时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。两组患儿在术后1h均未吸引到口腔分泌物。B组有1例颜面潮红，A组均无颜面潮红，两组镇静评分差异无统计学意义。 表2  两组婴幼儿血流动力学变化表3  两组婴幼儿体温变化

    3  讨论

    氯胺酮自1965年问世以来，在小儿麻醉中已广泛应用，普遍应用于小儿各科多种手术。其对呼吸抑制轻、兴奋心血管系统及强大的镇痛作用是它得以广泛应用的基础； 但它能增加唾液与气管支气管分泌物、增快心率的作用也为它的日常应用带来不利的一面。临床麻醉中要充分发挥氯胺酮的优点并避免其不利的一面，与其他药物复合应用是一条不错的途径。

    婴幼儿患病后、手术前发生的一系列生理改变，如恐惧、疼痛、哭闹、烦燥、血容量不足、代谢性酸中毒、代谢率增高等，患儿短时间内可能会出现心率很快； 由于小儿神经系统发育不健全，如合并有高热，可致抽搐发生［1］。完善的术前用药及完善的镇静、良好地抑制腺体的分泌以及毒副作用小很重要。临床上麻醉前用药常规使用阿托品或东莨菪碱，虽然取得了较好的效果，但由于对M1、M2、M3受体均有阻断作用［2］，有明显心率增快、体温升高等不良反应，临床上应用于小儿、老年及心血管疾病患者非常不利。氯胺酮具有优良镇痛作用，具有兴奋交感神经系统呈现出对心血管系统的刺激作用，表现为血压升高、心率增快，在围手术期增加心肌作功和心肌氧耗，阿托品能加重氯胺酮对心脏的作用，血压升高更明显［3］。婴幼儿呼吸道小，哭闹后口腔、呼吸道分泌物增加，易发生呼吸道被梗阻［1］； 而氯胺酮却能增加患者唾液与气管支气管分泌物［5］，不利于婴幼儿麻醉中的呼吸道管理。

    盐酸戊乙奎醚主要选择性作用于M1和M2受体，但对M2受体作用不明显，因而对心率的影响小［4］。对体温则无明显影响，其机理推测可能与对下丘脑和支配汗腺的节后神经抑制较轻有关。盐酸戊乙奎醚对气道、唾液腺体抑制作用较阿托品强，避免协同氯胺酮所致心率增快、血压升高的不良反应，同时还具有一定的中枢镇静作用［5］。

    氯胺酮具有增快心率、增加唾液与气管支气管分泌等特点，而盐酸戊乙奎醚具有对心率影响小，对气道、唾液腺体抑制作用强的优点，因此它是婴幼儿氯胺酮全身麻醉前用药的理想选择。

【参考文献】
  ［1］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.840,849.

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［5］ 黄威，孟凌新，陈华,等.盐酸戊乙奎醚对耳鼻喉科手术患者呼吸和循环系统的影响［J］.临床麻醉学杂志,2007，23：432.