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关键词：精索扭转；手术治疗
精索扭转在泌尿外科少见、易误诊而导致睾丸的坏死或萎缩。我院1996年1月至2006年1月，共收治精索扭转患者11例，现报告如下。
1 临床资料
本组患者11例，年龄12-42岁，平均18.6岁，其中8例小于25岁。发病至就诊时间3h-7d，5例小于6h。3例于剧烈运动中发病，2例于睡眠中发病。8例被基层医院或外院误诊为急性附睾炎，1例被误诊为腹股沟嵌顿疝。本组患者均有不同程度睾丸疼痛，并向腹股沟区、下腹部放射。5例伴恶心呕吐，9例提睾肌反射消失，7例睾丸横位、抬高。11例阴囊抬高试验均阳性。6例B超检查，误诊为急性附睾炎。我院对11例患者均行彩色多普勒(CDFI)检查，声像图显示睾丸肿大，内部回声不均匀，睾丸血供完全消失或明显减少，无漏诊。11例患者均行手术检查，其中5例行睾丸固定术，6例行睾丸切除术。1例并发睾丸鞘膜积液同时行睾丸鞘膜翻转术。11例患者均未行对侧睾丸固定术。随访6个月至3年，睾丸固定者CDFI检查示固定侧睾丸形态和血流正常，对侧未发生扭转。
2 讨论
精索扭转多发于青少年，本组25岁以下患者占72.7%。由于起病急，与急性附睾炎症状极其相似，易导致误诊，特别是无泌尿专科医务人员时更应引起重视。本组8例患者被基层医院或外院误诊为急性附睾炎或嵌顿疝，因抗感染治疗无效，转我院就诊。精索扭转一般突然发生，部分于睡眠中或剧烈运动后发病。典型症状为一侧阴囊内睾丸突发疼痛，呈持续进行性加剧，可放射到腹股沟、下腹部，常有阴囊肿胀，睾丸抬高、横位，睾丸精索触痛明显，阴囊抬高试验阳性及提睾肌反射消失等表现。CDFI不但能检查睾丸血供消失或减少，同时还能显示组织形态情况，具有无创、方便迅速可反复使用等特点，被认为是检查阴囊急诊的理想方法。本组11例患者均通过CDFI检查获得诊断，并经手术证实为精索扭转。临床上精索扭转应与附睾炎鉴别，急性附睾炎除阴囊抬高试验阴性，提睾肌反射存在外，同时多有阴囊下垂，皮肤温度升高。CDFI显示睾丸血流丰富、血流速度快的特点。精索扭转致睾丸缺血4-6h即可产生不可逆转的睾丸损害。本组5例在6h内就诊，探查中见睾丸正常，给予复位固定，其余6例因就诊时间长，术中见睾丸呈紫黑色而行睾丸切除术。综上所述，笔者认为对阴囊急诊常规行CDFI检查，对基层医院因条件不能行CDFI检查者，应具有精索扭转的相关知识，对不能排除精索扭转的患者，应及时手术探查，以便挽救睾丸，即使手术证实为急性附睾炎，通过手术减压引流，有利于患者早日康复。
(编辑 黄崇亚)
(陕西省定边县人民医院泌尿外科，陕西定边 718600)