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【关键词】 阴茎 疣状癌
1 临床资料
患者，60岁，无明显诱因阴茎头处肿物逐渐增大伴钝痛3年于2008年2月18日入院。阴茎头部间歇性疼痛，夜间为甚，尿道口无分泌物，排尿无明显不适。曾于本院皮肤科行激光治疗，并行阴茎头肿物活检，病理示：“龟头部鳞状上皮乳头增生伴有不全角化及过度角化(可疑疣状癌)”。否认性病治疗史。查体：腹股沟未触及肿大的淋巴结，包皮呈激光术后改变，阴茎头偏右侧可见一菜花样肿物，外生型，质硬，上覆黄色痂皮，最大直径约3.0cm，侵犯至冠状沟，无触痛。尿常规示：WBC ，血常规、生化全套、凝血全套未见明显异常，传染病3项均为阴性。胸部X线、腹部B超未见异常。入院后行阴茎肿物活检，病理报告：阴茎龟头疣状癌。遂于入院后第7天行硬膜外麻醉下阴茎部分切除术。术中取距离肿块2cm处为切口，切除阴茎头及部分阴茎体，然后将尿道口黏膜外翻缝合于残存阴茎体皮缘。术后病理示阴茎龟头部疣状癌，手术切缘未见癌。术后1周痊愈出院。
2 讨 论
阴茎疣状癌发病原因尚不清楚，可能与病毒感染、紫外线照射、化学因素、癌前期皮肤病瘢痕形成及外伤等因素有关。国内报道阴茎癌约占男性恶性肿瘤的1%，绝大部分为鳞状细胞癌，疣状癌约占5%～16%。阴茎疣状癌常需与增生性皮肤病相鉴别，如尖锐湿疣、着色霉菌病、阴茎结核、龟头银屑病等。本病诊断需综合考虑患者的临床表现及组织病理学检查结果。此病变为乳头样外观，组织学检查可见深处界限清楚，与鳞状细胞癌的典型浸润性边界不同。病理上疣状癌特征性表现为上皮呈棒样指状突起，基底部和周边部均呈球茎状在一个广泛的层面上推进式生长，周围间质中可见大量淋巴细胞浸润。肿瘤细胞通过压迫进而取代、穿透及损伤邻近组织结构。有时，临床活检如不能取到肿瘤深部组织，病理医生往往不能诊断疣状癌，而仅能报告鳞状上皮不典型增生或乳头状瘤样增生伴角化过度。此时，应结合患者的临床表现，如肿块直径>2cm，怀疑疣状癌，应重复活检，尽量取到肿瘤周边部和基底组织。本例患者初次活检未能确诊，再次活检时切取了较大块深层组织后确诊。
本病应首选手术治疗。疣状癌最显著的生物学行为是以局部侵袭性生长为主，很少发生区域淋巴结转移或远处转移，没有必要行预防性区域淋巴结清扫术。对于肿块较小、早期、侵袭表浅的年轻患者可采用单纯肿瘤切除术。阴茎部分切除术或全切除术可作为较大的侵犯冠状沟近侧疣状癌的首选治疗方法，也可作为局部切除术后复发者的疗法。此外文献报道还有干扰素皮下注射、冷冻治疗、盆腔动脉灌注化疗等治疗方法。
作者单位：福建医科大学附属第二医院泌尿外科，福建泉州 362000