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【摘要】 李宝珍导师在临证时将辨证论治与小儿的生理、病理特点相结合，血尿强调从肺论治；外感咳喘用药以轻灵为要，祛邪而不伤正；胃脘痛重在健脾和胃，佐以消导。
【关键词】 李宝珍；儿科治验；辨证论治
李宝珍导师为全国首批老中医药专家学术继承人，从事中医儿科临床工作30余载，擅长治疗小儿呼吸、消化、肾系、脑系等疾患。笔者有幸从师学习，侍诊于旁，获益颇多，现将其儿科临床治验3则总结如下，以飨读者。
1血尿治以强金利尿法
邢某，女，6岁，2007年1月25日初诊。患儿尿色红赤1周余，无尿频、尿急、尿痛。1月前曾外感发热，已愈。现咽红不利，面色少华，纳差，大便调，舌红、少苔，脉数。尿常规：红细胞（++），白细胞（++）。处方：白茅根30 g、生地黄10 g、麦冬10 g、陈皮10 g、茯苓12 g、炒枳壳10 g、小蓟30 g、桑白皮10 g、牛蒡子10 g、玄参10 g、厚朴10 g、荠菜花10 g、桔梗10 g、牡丹皮10 g、泽泻10 g、竹茹6 g、神曲12 g、金银花10 g。3剂。
1月29日二诊：尿赤减轻，纳食渐增，汗出较多，咽利，大便调，舌红、苔薄白，脉数。尿常规：红细胞（+），白细胞（+）。前方减牡丹皮、泽泻、金银花，加女贞子12 g、藕节15 g、旱莲草10 g。3剂。
2月1日三诊：尿色如常，纳增，面润，汗止，大便调，舌脉如前。尿常规：（-）。前方减竹茹、神曲，加党参、山药、赤小豆各10 g。3剂。
2月5日四诊：患儿一般状况良好，二便调，舌脉如前。前方减赤小豆，加桑寄生10 g、山茱萸6 g，续服2剂，患儿基本痊愈。
按：血尿，又称“溲血”、“溺血”，多因热在下焦，肾与膀胱脉络损伤，致血不归经，溢于水道。如《金匮要略·五脏风寒积聚》云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”老师根据多年临床经验，认为本病虽病位在下焦，其治并非拘于下焦。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭。六淫侵袭，首犯肺卫。肺为华盖，水之上源，宣发肃降，通调水道，调节体内水液代谢。肺卫受邪，失于宣发肃降，从而影响体内水液代谢。因此，其治法强调从肺论治，创立强金利尿法治疗本病，疗效确切。如《血证论·尿血》云：“肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁。”方中白茅根、赤小豆清利肺水，麦冬清肺泻热，桔梗开宣肺气，生地黄归属肺经，既可清热凉血，亦可清肺生津。诸药配伍，可恢复肺气之宣降。另外，导师于临床多年实践中体会到，小儿血尿证临床多伴咽喉红肿，故治疗中必须坚持清利咽喉，使上焦清肃，方能通调水道，应重用牛蒡子、玄参、桔梗、麦冬等品。
2外感咳喘治以微苦微辛、轻以去实法
梁某，男，6岁，2007年2月1日初诊。患儿患哮喘4年余，近1周咳喘复发，现咳嗽喘促，夜间尤甚，痰黄黏稠难咯，鼻塞，清涕，咽疼不利，纳差，大便调，舌红、苔黄，脉数。查体：咽充血，双肺满布痰鸣音、哮鸣音。处方：薄荷9 g（后下）、桑叶10 g、杏仁10 g、前胡10 g、桔梗10 g、浙贝母10 g、瓜蒌皮10 g、黄芩10 g、牛蒡子10 g、焦三仙各30 g、生石膏30 g、炙枇杷叶10 g、炙麻黄9 g、葶苈子10 g、胆南星10 g、地龙10 g、炒紫苏子10 g、辛夷10 g、白果10 g。3剂。
2月3日二诊：咳喘明显减轻，咳痰减少，鼻窍通，少涕，咽疼消，纳增，大便调，舌红、苔薄黄，脉数。查体：咽红，双肺可闻及痰鸣音。前方减牛蒡子、白果，加紫菀10 g、白茅根20 g。3剂。
2月6日三诊：晨起轻咳，喘平，少痰，咽利，纳可，大便调，舌红、苔薄白，脉平。查体：咽（-），双肺呼吸音粗。前方减胆南星、葶苈子、紫苏子，加款冬花10 g、陈皮10 g。续服3剂，患儿咳嗽平复，喘息未发。
按：《内经》中已有“喘吁”、“喘鸣”、“上气”的记载，《金匮要略》中论述了咳喘的临床表现——“咳而上气，喉中水鸡声”。老师对小儿外感咳喘以疏表宣肺、利气化痰为总的治疗原则，不论风寒风热还是暑热秋燥等诸多类型的咳喘，均以“微苦微辛，轻以去实”为法。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脏气清灵，治疗时贵在祛邪而不伤正。所谓“治上焦如羽，非轻不举”。选用杏仁、前胡、枇杷叶、桔梗等微苦微辛、轻以去实之品。切忌过早投用苦寒降火、柔润滋阴之品，以防闭门留寇，邪恋久羁，缠绵难愈。
3胃脘痛治以健脾和胃，兼以消导法
赵某，男，14岁，2006年11月30日初诊。阵发性胃脘痛半年余，近1周胃痛加重，腹胀，嗳气，呃逆，恶心欲吐，面色少华，纳差，大便偏溏，日2行，舌淡、苔白厚，脉沉细。处方：苏梗10 g、木香10 g、竹茹6 g、砂仁10 g、炒扁豆10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、厚朴10 g、黄连10 g、甘草9 g、白豆蔻10 g、焦三仙各30 g、川楝子6 g、延胡索6 g、炮姜6 g、白芍10 g。4剂。
12月4日二诊：患儿胃脘痛、腹胀均消失，无嗳气、呃逆，面色少华，纳增，大便偏溏，日1行，舌脉如前。前方减川楝子、延胡索、白芍、扁豆，加党参10 g。5剂。
12月9日三诊：患儿胃脘痛未发，面色转润，纳增，大便转调，舌红、苔白，脉滑。前方加白术10 g、升麻6 g，续服7剂，患儿基本痊愈，随访半年，胃脘痛未再复发。
按：导师在长期临床实践中，对小儿脾胃病的治疗积累了丰富的临床经验，形成了独到的辨治方法。她认为当今由于家长对独生子女的娇宠过度，过食肥甘，使小儿的饮食结构极不合理。饮食不节是导致儿童脾胃病的主要原因。所以在治疗脾胃疾病时，导师强调顾护脾胃及饮食宜忌，并根据小儿“纯阳之体”、“稚阴稚阳”的生理特点，倡导“脾虚宜健不宜补”的学术观点，提出“健脾和胃，兼以消导”为主治疗小儿脾胃疾病。所用诸药以清灵为要，如苏梗、木香、厚朴、陈皮、白豆蔻、焦三仙、炒扁豆等。健脾消导而不伤正，亦克服了一味补脾，壅滞气机，升降失司之弊。而陈皮与竹茹，木香与黄连，苏梗与半夏等均是导师健脾和胃的常用对药。
作者单位：天津中医药大学，天津 300193